為促進(jìn)我市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科健康快速發(fā)展，市衛(wèi)健委組織開展了衢州市第六批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科評估評審工作，衢州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等38個(gè)學(xué)科入選。

今天介紹衢州市第六批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科——高峰學(xué)科之衢州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。

近日，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功完成浙西地區(qū)首例經(jīng)支氣管鏡超聲引導(dǎo)穿刺（EBUSTBNA）縱膈腫瘤碘-125放射性粒子置入治療。

2個(gè)月前，84歲的江爺爺走路感到氣喘，身體沒力氣，漸漸地連翻身都費(fèi)力。家人見狀，趕緊帶著他來到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）就診。

CT檢查顯示：江爺爺?shù)臍夤芊植嫦路介L了一個(gè)巨大的腫塊，壓迫了氣管、左右主支氣管，導(dǎo)致其呼吸通道變窄，出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

考慮到江爺爺病情危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)氣道阻塞、窒息的危險(xiǎn)，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師盛建輝立即為其進(jìn)行了支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊已經(jīng)侵犯了右主支氣管的氣管壁，新生物突入管腔，幾乎完全堵塞右主支氣管，而氣管下段和左主支氣管也被這個(gè)巨大腫塊壓迫成一條狹窄的縫隙。盛建輝在氣管鏡下為江爺爺切除了部分突入管腔的腫物，暫時(shí)緩解其難以呼吸的情況。術(shù)后，通過病理診斷，江爺爺被確定為肺惡性腫瘤。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任金旭如告訴江爺爺家人：患者高齡，并有基礎(chǔ)疾病，全身化療等副作用大的抗腫瘤治療已無法進(jìn)行，最好的辦法是讓腫塊迅速縮小，這樣既抑制了腫瘤生長，又解決了腫瘤壓迫導(dǎo)致的氣道狹窄難題。在腫瘤內(nèi)置入放射性粒子行內(nèi)放療，創(chuàng)傷小，起效快，對腫瘤周圍正常組織影響小，相比腫瘤外放療，發(fā)生氣道壁穿孔和瘺的風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。以往放射性粒子置入一般均采取經(jīng)胸壁肺穿刺的方法，而江爺爺?shù)哪[瘤位于縱膈中央，心臟大血管包繞，經(jīng)胸壁穿刺無法到達(dá)，可以利用超聲支氣管鏡診療技術(shù)，從氣道腔內(nèi)對腫塊進(jìn)行穿刺，在實(shí)時(shí)監(jiān)測下準(zhǔn)確地將放射性粒子置入腫塊內(nèi)部。

治療方案確定后，金旭如為江爺爺施行了無痛超聲支氣管鏡引導(dǎo)下腫塊穿刺放射性粒子置入術(shù)。碘-125粒子如同一個(gè)“小太陽”，從中心向外輻射，放射性粒子內(nèi)照射治療不僅殺滅腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤生長，隨著腫塊的縮小，還解決了氣道狹窄的問題。

術(shù)后一周，江爺爺出院，一個(gè)多月后來院復(fù)查，江爺爺來院復(fù)查，胸部CT和支氣管鏡復(fù)查顯示：患者氣管分叉下方的腫塊明顯縮小，氣管、左右主支氣管壓迫解除，氣道狹窄明顯改善。

衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）是浙西地區(qū)呼吸介入診療中心、肺癌全程管理、慢性氣道疾病診療中心，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是衢州市第六批醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科高峰學(xué)科，衢州市首批醫(yī)學(xué)特色專科，2022年列入國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目和浙江省“浙有善育”民生實(shí)事項(xiàng)目。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科以呼吸介入優(yōu)勢技術(shù)為特色，發(fā)展肺部疾病精準(zhǔn)診斷與治療。近年來，大力開展超聲支氣管鏡、導(dǎo)航支氣管鏡、嬰幼兒支氣管鏡、支氣管球囊封堵、氣道支架置入、氣道病變冷熱消融、氣道瘺封堵、經(jīng)支氣管鏡冷凍肺活檢及經(jīng)支氣管鏡放射性粒子置入等呼吸介入診療技術(shù)，填補(bǔ)了本地區(qū)的技術(shù)空白。學(xué)科牽頭組建院內(nèi)肺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，每周定時(shí)定點(diǎn)開展肺癌精準(zhǔn) MDT，進(jìn)行多學(xué)科精準(zhǔn)診療。牽頭組建院內(nèi)氣道急癥多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，建立四省邊際氣道急癥快速通道診治聯(lián)盟，為大量氣道急癥患者提供快速有效救治，挽救了生命。

此外，該學(xué)科在科研教學(xué)水平方面取得了質(zhì)的提升，獲國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，承擔(dān)廳局級科研項(xiàng)目4項(xiàng)，基金會(huì)課題3項(xiàng)，發(fā)表SCI論文18篇，申報(bào)領(lǐng)先型新技術(shù)新項(xiàng)目13項(xiàng)，獲發(fā)明專利9項(xiàng)，成功開展推廣3項(xiàng)技術(shù)及應(yīng)用。指導(dǎo)規(guī)培學(xué)生開展臨床科研，成功發(fā)表1篇SCI論文。

科普

放射性粒子植入的優(yōu)點(diǎn)有哪些？

1. 碘-125放射性粒子植入治療創(chuàng)傷小、療效好、副作用小。

2.可以與化療、免疫治療、靶向治療等其他抗腫瘤治療同時(shí)進(jìn)行，進(jìn)行綜合治療。

3.碘-125放射性粒子射線穿透距離短，僅1.7cm，易于進(jìn)行安全防護(hù)。

粒子植入后防護(hù)原則：

粒子植入6個(gè)月內(nèi)

距離防護(hù)：碘-125放射性粒子的射線穿透距離短，周圍人只要與患者保持1m以上的距離就可以避免輻射損害；對于敏感人群如兒童和孕婦，建議避免近距離接觸。

屏蔽防護(hù)：如需近距離接觸周圍人，患者只要穿鉛衣，便可起到保護(hù)周圍人免受射線損害的防護(hù)作用。

粒子植入6個(gè)月后

隨著時(shí)間的延長，碘-125放射性粒子輻射量不斷衰減，6個(gè)月后已無輻射影響，便無需特殊防護(hù)。

隨訪復(fù)查：術(shù)后 1個(gè)月、２個(gè)月和 6個(gè)月要按時(shí)返院復(fù)查，觀察粒子數(shù)目及分布情況，了解有無粒子移位、丟失及治療效果。定期行血常規(guī)及肝功能檢查。