傍晚5時，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）浮石院區(qū)的老年醫(yī)學(xué)科病房內(nèi)，89歲的張大爺在護(hù)士的細(xì)心協(xié)助下，通過鼻飼管緩緩進(jìn)食。

此前，他因腸胃不適和吞咽困難被送至醫(yī)院，隨后被診斷出患有消化道出血、腦梗死后遺癥和阿爾茨海默病等多種疾病。隨著護(hù)士手中針管內(nèi)的食物逐漸減少，家屬涂女士不禁感慨：“真沒想到，老伴有這么多毛病，選擇這個科室，我們不用一個個科室跑來跑去，很多檢查在床邊就能完成，真是很方便?！?

隨著人口老齡化加速，一個曾經(jīng)陌生的科室——老年醫(yī)學(xué)科，正逐漸走入公眾視野。

國家衛(wèi)生健康委最近發(fā)布的《關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》中明確提出，到2027年末，全國力爭使二級以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%。

而“老有康養(yǎng)”作為未來幾年浙江衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設(shè)的三大目標(biāo)之一，其核心便是加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。

老年醫(yī)學(xué)科為何如此重要？如何讓更多人了解老年醫(yī)學(xué)科？怎樣建強(qiáng)這個“最懂老人”的科室？近日，記者走訪多家醫(yī)院，采訪患者、醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)領(lǐng)域的專家。

什么是老年醫(yī)學(xué)科

走廊兩側(cè)，精心安裝的扶手為老年患者行走助力。目光所及，隨處可見的綠植、舒適的沙發(fā)和溫馨的插畫，為這個空間增添了一抹生機(jī)與寧靜。穿過風(fēng)雨連廊，戶外水塘里還有群戲水的小鴨子，走在衢州市人民醫(yī)院浮石院區(qū)的老年醫(yī)學(xué)科，有種置身于家中的松弛感。

“我們想打造這樣一個環(huán)境，讓老年患者的治療和康復(fù)過程變得更加舒心一些?！眳堑萝娛窃撛豪夏赆t(yī)學(xué)科主任，去年底，隨著老年醫(yī)學(xué)科從醫(yī)院主體中獨立出來，他心中的愿景——為老年患者提供一個溫馨、舒適的就診環(huán)境，逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。

吳德軍說，老年醫(yī)學(xué)科顧名思義，就是治療老年人疾病的科室，在這里，主要收治的是60歲及以上的患者。

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》中也明確指出，老年醫(yī)學(xué)科主要收治的是患老年綜合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。

“老年醫(yī)學(xué)科具有全科型、綜合性的特點，同時也減少老年人多科排隊就診的麻煩?！眳堑萝娬f，這就像孩子需要專門的兒科醫(yī)生，老人也要有專門的科室醫(yī)生。

和全國絕大多數(shù)老年醫(yī)學(xué)科一樣，杭州市中醫(yī)院的老年病科最早脫胎于干部保健科。科室主任張勇介紹，目前科室的醫(yī)生團(tuán)隊涵蓋了心血管、呼吸、神經(jīng)、內(nèi)分泌等多個主要內(nèi)科專業(yè)，配置這么“齊全”是因為在老年病科，從普通疾病到重癥急救，各類疾病都能遇到，且老年人隨時可能發(fā)生病情變化，“前幾天大降溫，我們就連續(xù)搶救了兩名因外感導(dǎo)致心臟驟停的病人?！?

多病共存是老年患者的一個共性。在老年醫(yī)學(xué)科的病房里，眾多家屬反映，他們的長輩因長期罹患多種慢性疾病，一些已難以在家得到妥善照料，因此選擇將他們送至這里接受專業(yè)治療。

張勇表示，老年病學(xué)科的醫(yī)生經(jīng)常要面對更為復(fù)雜的情況。同時，老年醫(yī)學(xué)科的目的可能并不是治愈。“老年人的很多疾病是由衰老引起，是不可逆的。”張勇更愿意將老年醫(yī)學(xué)科視為一個“關(guān)卡哨所”，在這里，醫(yī)護(hù)人員通過細(xì)致的老年評估，全面掌握老年病人的狀況，精準(zhǔn)識別潛在風(fēng)險，減輕他們的痛苦，讓老人有一個更舒適的生活狀態(tài)。

所以，老年醫(yī)學(xué)科除了治療疾病，老年康復(fù)也是重要內(nèi)容，在杭州市中醫(yī)院老年病科，一直與本院針灸康復(fù)科密切合作，對老年病人開展康復(fù)治療。

給老年人看病，又不僅僅是看病。這在科室醫(yī)護(hù)的日常工作中也得以體現(xiàn)，他們通常會考慮得更多，“比如查房，在其他科室可能醫(yī)生只要交代幾句就行了，但在老年醫(yī)學(xué)科，我們更多時候要和患者聊很久，語速要慢點，因為說快了，有些老年人會聽不明白。對一些耳背的老人，說話聲音還要大一些，讓他們能聽得清楚?！睆堄抡f。

仍在認(rèn)知與接受之間

截至2023年底，中國60歲及以上老年人口已接近3億，占總?cè)丝诒戎爻^20%。由于人均壽命延長，老年周期也隨之拉長，在業(yè)界看來，老年醫(yī)學(xué)科需求旺盛，近兩年，全國各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科也呈爆發(fā)式增長。

然而，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，這一學(xué)科在他們的主要服務(wù)對象——老年人群體中，知名度并不高。

在一些醫(yī)院，記者隨機(jī)詢問了前來就診的老年患者，發(fā)現(xiàn)超過八成的人并不知道還有專門的老年醫(yī)學(xué)科。

衢州人民醫(yī)院浮石院區(qū)，許多候診老人甚至不知道自己掛的是老年醫(yī)學(xué)科，他們中很大一部分是由?？漆t(yī)生從總院相關(guān)專科轉(zhuǎn)診至分院的老年醫(yī)學(xué)科。

多地老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生也坦言，盡管許多醫(yī)院都設(shè)置了老年醫(yī)學(xué)科，但目前這個科室仍不是老年患者就診的第一站，大多數(shù)老年患者更習(xí)慣前往專科就診，而實際上很多老年患者應(yīng)該由老年醫(yī)學(xué)科來治療和處理。

除了對科室設(shè)置的不熟悉，醫(yī)療水平也是老年患者擔(dān)憂的焦點?！叭绻∏閲?yán)重了，在專門的心血管科、呼吸科，感覺更有保障?！币蛐乃コＤ暝谛难芸凭驮\的章阿姨說。

也有老人表示，自己長期在?？漆t(yī)生處接受治療，對?？漆t(yī)生的專業(yè)水平和治療效果感到滿意。他們擔(dān)心老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生可能不具備?？漆t(yī)生的專業(yè)深度和治療經(jīng)驗，對治療效果和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量感到不確定。

石女士的姨夫今年近90高齡，前幾天心臟出現(xiàn)不適，在老朋友的推薦下，住進(jìn)了杭州市中醫(yī)院老年病科，石女士探望時，第一句話便是：“姨夫怎么不去住心血管科？”當(dāng)天值班的護(hù)士長陳悅霞見狀，立刻上前解釋，石女士的姨夫不僅有心血管問題，還伴有糖尿病、慢性支氣管炎等多種疾病，在老年病科，醫(yī)生可以綜合評估病情，避免患者奔波于各個科室，同時還能調(diào)整不同?？扑幬铮苊舛嘀赜盟帉?dǎo)致不良反應(yīng)的增加，如果病情需要，還可以請?？茣\。

“護(hù)士長這么一解釋，我馬上覺得姨夫住這里太合適了?！笔炕貞浧甬?dāng)時的場景，還有些不好意思。

“如果醫(yī)療系統(tǒng)只按照?？浦尾?，不關(guān)注老年人的身體整體性，會導(dǎo)致越來越多的失能、半失能老人出現(xiàn)，最終給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)?！眳堑萝娬J(rèn)為，公眾對老年醫(yī)學(xué)科缺乏了解，推廣、普及老年醫(yī)學(xué)理念顯得非常必要。

對人口老齡化問題，正從被動解決到積極應(yīng)對，浙江省發(fā)展規(guī)劃研究院社會發(fā)展研究所助理研究員王亞認(rèn)為，全社會都還在適應(yīng)中，“一個模式的形成并非一蹴而就，理念從推出到落實需要一個時間過程。”比如，我們現(xiàn)在熟悉的三級預(yù)防診療和分級診療制，都是經(jīng)歷了一個從陌生到接受的過程。

事實上，不少住過老年醫(yī)學(xué)科的患者，正在成為該科室的“代言”。

82歲的朱爺爺是一位腦梗后遺癥患者，此前他輾轉(zhuǎn)了3家醫(yī)院，最終選擇入住衢州人民醫(yī)院的老年病科。退休前，朱爺爺是名校長，平時喜歡抄抄寫寫，病床邊擺滿了他從家里帶來的筆記本，護(hù)士胡笑笑在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)朱爺爺抄寫的本子又薄又小，特意送了本大本子給他，上面還有爺爺?shù)氖掷L肖像。

朱爺爺激動地說，住院這么久，醫(yī)護(hù)人員一直都很細(xì)心地照料，自己的身體才能維持得不錯。前不久大家還給他過了生日，那溫暖的場景讓他至今難忘，“下回身邊如果有老伙計不舒服，我肯定是推薦來這里看。”

而更多醫(yī)院則通過自己的?？铺厣?，來消除老年患者對老年醫(yī)學(xué)科的顧慮，提高他們的認(rèn)可度。像杭州市中醫(yī)院老年病科利用醫(yī)院中西醫(yī)融合的特色，針對老年人常見病、多發(fā)病和慢性病，遵循中醫(yī)思維辨治，個體化、階段性用藥，幫助解決老年綜合病癥的疑難問題?！袄夏耆吮旧韺χ嗅t(yī)就比較信任，加上這兩年中醫(yī)國潮興起，他們家屬的接受度也在提高?！睆堄抡f。

先行探索與挑戰(zhàn)

浙江在老年醫(yī)學(xué)科的發(fā)展方面目前走在前列。2021年發(fā)布的《浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系暨醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置“十四五”規(guī)劃》中，就特別強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，以推動醫(yī)養(yǎng)康融合發(fā)展。

“像杭州二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例已經(jīng)達(dá)到90%。”杭州市衛(wèi)生健康委相關(guān)處室負(fù)責(zé)人表示，比起全國其他地方還處于“摸著石頭過河”狀態(tài)的老年醫(yī)學(xué)科，杭州市通過考核指標(biāo)，成立質(zhì)控中心進(jìn)行質(zhì)量把控，利用老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會創(chuàng)建學(xué)術(shù)交流平臺等手段，多數(shù)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科服務(wù)能力在不斷完善和人性化，但依舊避不開老年醫(yī)學(xué)科總體發(fā)展的一些短板和瓶頸。

“老年患者的接受度和老年醫(yī)學(xué)科的人才培養(yǎng)，已經(jīng)是這一學(xué)科發(fā)展的共性問題?！痹撠?fù)責(zé)人說。

《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》此前曾發(fā)表過一篇文章《中國醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿調(diào)查及干預(yù)研究》，研究者調(diào)查了中國醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)意愿，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對老年醫(yī)學(xué)的興趣普遍不高，只有2.2%的學(xué)生表現(xiàn)出對老年醫(yī)學(xué)的強(qiáng)烈興趣。

在老年醫(yī)學(xué)科的實際工作中，醫(yī)護(hù)人員需要對老年患者進(jìn)行細(xì)致的觀察和照顧。護(hù)士長陳悅霞舉了個例，前幾天病房里有一位糖尿病老人沒吃晚飯，交接班時，前一班的護(hù)士特別交代了一句，接班護(hù)士就格外留意這位老人，巡房時發(fā)現(xiàn)雙手濕冷，一測血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)只有一點九，于是立刻喊來醫(yī)生急救處理，轉(zhuǎn)危為安?！袄先瞬∏樽兓瘯r，癥狀往往不太明顯，但病情卻可能十分兇險，需要醫(yī)護(hù)對病人的觀察格外細(xì)致?！标悙傁冀榻B，為了提高搶救能力，科室護(hù)士們還會定期到急診和ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，而護(hù)工也接受了專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何安全地喂食老人，以預(yù)防嗆咳和肺部感染。

因為要應(yīng)對老年患者頻繁出現(xiàn)的突發(fā)狀況，老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員面臨著較大的無形壓力。

而對科室負(fù)責(zé)人吳德軍來說，他的壓力則更直接：招人難。

“去年放出2個名額，都沒招到?！眳堑萝娬f，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)近幾年才提上國家議程，學(xué)科發(fā)展本身就歷程短、積淀少，再加上科室本身的工作又較為綜合，對醫(yī)生能力要求較高，致使不少醫(yī)生望而卻步。“最重要的是，很多人會優(yōu)先選擇大城市?！蹦壳?，他主管的老年醫(yī)學(xué)科共有7名醫(yī)生，只有3名屬于老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，其余幾名醫(yī)生都是從神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科等?？瓶剖医枵{(diào)來的。

同時，老年醫(yī)學(xué)科還是一個“入不敷出”的科室。

“目前醫(yī)保實施DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式，也就是按單病種打包付費，但來老年醫(yī)學(xué)科住院治療的老年病人往往有多種疾病。比如一位老人患有三四種疾病，而醫(yī)保只能按一個病種付費，這和老年醫(yī)學(xué)的整體診療理念并不匹配?！币幻麡I(yè)內(nèi)人士坦言，發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科仍需具體政策、專項資金等方面的支持。

為突破這些瓶頸，醫(yī)院和相關(guān)部門也正積極采取措施。如加強(qiáng)人才的內(nèi)部培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)生跨科室學(xué)習(xí)交流，不斷提高綜合能力，并從教育層面完善人才儲備。今年初，教育部發(fā)布《服務(wù)健康事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專業(yè)指南》，增設(shè)5個新醫(yī)科人才培養(yǎng)引導(dǎo)性專業(yè)，其中就包括“老年醫(yī)學(xué)與健康”。此外，相關(guān)部門也在努力制定更加合理的醫(yī)保政策，根據(jù)老年醫(yī)學(xué)科的特點探索調(diào)整支付方式。

王亞認(rèn)為，眼下大力推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)科，是對人口老齡化及老年人就醫(yī)需求的積極應(yīng)對，在未來，老年醫(yī)學(xué)科很可能成為連接社區(qū)和醫(yī)院的重要樞紐，是推動健康老齡化發(fā)展的關(guān)鍵。