今天，感染科“探秘”系列推出第四篇，分享病原微生物世界的“千絲萬縷”，揭開感染性疾病防治的神秘面紗。

春暖花開，新茶吐綠，采茶正當時。張大爺雖年過六旬，每日都在茶園里忙的不亦樂乎。

這一天，張大爺感覺很疲憊，不久開始發(fā)熱打寒戰(zhàn)，家里人以為是感冒，吃了幾天感冒藥，但是發(fā)熱反反復(fù)復(fù)，沒見好轉(zhuǎn)。去了當?shù)蒯t(yī)院就診，血常規(guī)顯示白細胞低，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標升高，以為是“病毒性感染”，繼續(xù)抗病毒、抗感染治療。但是張大爺發(fā)熱情況沒有因此好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)呼吸急促，胸悶不適等癥狀，家人們憂心張大爺?shù)牟∏?，轉(zhuǎn)診衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）感染科住院治療。

入院后張大爺體溫高達39.5，還在不停地喘氣。詳細詢問病情后，翁亮亮醫(yī)生結(jié)合張大爺最近采茶的經(jīng)歷，心中有了新的判斷，需要進一步檢查尋找“蛛絲馬跡”。

當看到張大爺腰背部有個黑色的焦痂后翁醫(yī)生確定了自己的判斷，恙蟲叮咬后的恙蟲病東方體感染，立刻調(diào)整了治療方案給予口服多西環(huán)素治療。

在感染科住院的第三天，張大爺不發(fā)燒了，呼吸平穩(wěn)了，血壓也正常了，整個人都精神了。隨后的檢測也證實了翁醫(yī)生的診斷，血液檢測提示：恙蟲病東方體。翁醫(yī)生讓張大伯繼續(xù)服用多西環(huán)素，張大伯也非常配合的完成了療程，康復(fù)出院。

專家解讀

該患者以不明原因發(fā)熱就診，經(jīng)過常規(guī)抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。此時需要重新分析患者病史，尋找診斷線索?；颊叩穆殬I(yè)是茶農(nóng)，有野外作業(yè)史，常規(guī)抗病毒藥物及頭孢菌素抗感染治療無效，結(jié)合血常規(guī)白細胞低的特點，需考慮恙蟲病的可能。再仔細尋找恙蟲病的特征性焦痂，找到了焦痂即可明確診斷。

雖然恙蟲病的臨床癥狀多樣、復(fù)雜，但該病例患者的茶農(nóng)職業(yè)史和體檢發(fā)現(xiàn)的焦痂是明確診斷的重要線索。

科普

恙蟲病

恙蟲病，又稱叢林斑疹傷寒，是一種斑疹傷寒，顧名思義為一種恙蟲所傳播的發(fā)熱出疹性疾病。具體來說，恙蟲病主要是經(jīng)由某些恙螨的品種，特別是在濃密的灌木叢植被里生活的纖恙螨叮咬過后，并經(jīng)由其唾液使宿主感染恙蟲病東方體的急性發(fā)熱性疾病。老鼠是恙蟲最常見之宿主。恙蟲病特征性臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂、局部淋巴結(jié)腫大、皮疹，嚴重者可因心肺腎衰竭而危及生命。

關(guān)于焦痂

焦痂是確診恙蟲病的主要臨床特征之一,在不同的流行地區(qū), 恙蟲病患者焦痂發(fā)生率從7% - 97%不等。焦痂經(jīng)常位于腹股溝、腋窩、胸部、下背部和臀部。恙蟲叮咬處往往先出現(xiàn)紅色、無痛的小皮疹,皮疹逐漸形成水泡，一周左右后會自行破潰,出現(xiàn)壞死、出血,并形成形態(tài)相對較圓的深黑色焦痂。而一般斑疹、丘疹或咬痕往往呈淡粉色且不會自行破潰，這也是恙蟲病焦痂與其它類似表皮癥狀的主要區(qū)別。

如何預(yù)防

進行野外工作或活動時，如采茶等，要確保衣袖和褲腳緊扎，避免穿涼鞋，避免長時間在草地上坐臥，并涂抹防蟲劑，比如鄰苯二甲酸二苯酯或苯甲酸芐酯等。

活動或勞動后，應(yīng)立即回家沐浴、更換衣物，重點檢查身體如腋下、腰部、腘窩、會陰部等部位有無蟲咬痕跡。

改善環(huán)境衛(wèi)生，清除雜草和恙螨可能的滋生地，必要時在叢林草地噴灑殺蟲劑以消滅恙螨。

由于目前還沒有有效的疫苗，所以大家在親近大自然的時候，一定要采取適當?shù)姆雷o措施。