從傳統(tǒng)傳染病，到全身各系統(tǒng)感染、不明原因發(fā)熱等，衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）感染科均擁有豐富的治療經(jīng)驗。

這其中，由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原微生物引起的感染性疾病，因其癥狀、體征復雜多變，診斷過程如同探案，需要有獵犬一樣的嗅覺，貓頭鷹一樣的眼力，福爾摩斯一樣的思維，抓住患者病史的蛛絲馬跡尋找診斷的依據(jù)。

今天，感染科“探秘”系列和大家見面，分享病原微生物世界的“千絲萬縷”，揭開感染性疾病防治的神秘面紗。

72歲的徐奶奶，平日里身體強健，但是半年前的一場咳嗽，讓她開始頻繁進出醫(yī)院。一開始，當?shù)蒯t(yī)生都認為徐奶奶是普通的感冒，就給徐奶奶開了些藥，但煩人的咳嗽一直未能緩解，這讓徐奶奶難以忍受，決定在當?shù)蒯t(yī)院住院治療。

住院后，徐奶奶的胸部CT檢查顯示兩肺感染性病變，當?shù)蒯t(yī)生初步考慮病毒性肺炎或隱球菌感染，經(jīng)抗感染治療后，復查CT卻顯示肺部病灶不僅沒有減少，反而增多。

為了進一步治療，當?shù)蒯t(yī)院建議徐奶奶轉(zhuǎn)到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學附屬衢州醫(yī)院）就診?！敖Y(jié)核感染T細胞檢測呈陽性，支氣管鏡下檢查發(fā)現(xiàn)肺泡灌洗NGS提示結(jié)核分枝桿菌復合群30序列，考慮肺結(jié)核，建議轉(zhuǎn)入感染科?！苯釉\醫(yī)生接診后迅速對徐奶奶的病情做出判斷。

轉(zhuǎn)入感染科后，盡管存在結(jié)核感染的跡象，但嗜酸粒細胞增多的信息，讓感染科醫(yī)生對肺結(jié)核的確診產(chǎn)生了疑慮。

“一般來說，結(jié)核患者不引起嗜酸粒細胞增多?！备腥究婆泶合芍魅吾t(yī)生詳細詢問徐大媽病史，并細致分析肺部CT影像學表現(xiàn)，結(jié)合嗜酸粒細胞增多，發(fā)現(xiàn)了關(guān)鍵的病史線索：幾個月前，徐大媽有生吃河蟹的經(jīng)歷。于是展開寄生蟲相關(guān)檢查，結(jié)果顯示肺吸蟲抗體IG抗體陽性，肝吸蟲IG抗體陽性，結(jié)合胸部CT影像特點確診為肺吸蟲病，給予吡喹酮進行驅(qū)蟲治療。

2周后，徐大媽的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)中嗜酸性粒細胞降至正常水平，肺部病灶復查也顯示明顯吸收好轉(zhuǎn)。徐大媽也終于擺脫了煩人的咳嗽，重新獲得了往日的活力。

專家解讀：該患者胸部CT影像特點不符合肺結(jié)核的特征，肺泡灌洗液宏基因測序雖然檢測到結(jié)核分枝桿菌序列，但只有30個序列數(shù)，患者血常規(guī)檢查嗜酸性粒細胞增多，提示過敏或寄生蟲感染可能。所以需要對肺結(jié)核診斷提出疑問，再次詢問病史和進一步檢查尋找寄生蟲感染的診斷依據(jù)。因此一次詳細病史的詢問，一次診斷的質(zhì)疑，都可以使感染真相大白，使患者疾病得以治愈。

科普

什么是肺吸蟲??？

肺吸蟲病，別名肺并殖吸蟲病，源自人與動物（如貓、犬、豬、野生動物）為其終宿主，川卷螺為第一中間宿主，溪蟹和蝲蛄則是第二中間宿主。感染主要通過生蟹、蝲蛄等未充分烹飪的水產(chǎn)品攝入，或者患者排出的蟲卵污染環(huán)境、水源和食物引起。

感染肺吸蟲病后有哪些癥狀？

感染肺吸蟲病后癥狀多種多樣：

1. 急性肺吸蟲?。焊雇础⒏篂a、畏寒、發(fā)熱、蕁麻疹，隨后出現(xiàn)氣短、咳嗽、胸痛等。

2. 慢性肺吸蟲?。浩鸩【徛?，表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咯血、皮下結(jié)節(jié)等。肺外器官也可能受影響，表現(xiàn)為腦脊髓、肝臟等相應癥狀。

如何預防肺吸蟲??？

預防肺吸蟲病的最佳途徑是阻斷“口入”傳播途徑：

1. 拒絕生食、半生食。

2. 遠離未煮沸的水源，拒絕生水。

3. 避免隨地吐痰和大小便，減少蟲卵傳播風險。