對(duì)癥治療，高齡“白肺”患者轉(zhuǎn)危為安

2月26日，在四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師韓志強(qiáng)的專家門診里，89歲的范大爺在家人的陪伴下，前來隨診復(fù)查。范大爺精神矍鑠，很難看出他在一個(gè)月前曾經(jīng)歷過“白肺”。

自優(yōu)化調(diào)整疫情防控相關(guān)措施后，89歲的范大爺感染后出現(xiàn)“白肺”，在市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的全力救治與精心護(hù)理下，九天后，老人各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，出院回家休養(yǎng)。

范大爺因感染新冠病毒入院治療，雖然體溫有所好轉(zhuǎn)，但肺部癥狀越來越明顯，氧飽和度越來越差。次日，肺部感染出現(xiàn)“白肺”（一般指重癥肺炎患者在X光或CT檢查下的表現(xiàn)，肺部顯影呈一大片的白色狀而得名），之后轉(zhuǎn)入市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院治療。

患者到院時(shí)，有發(fā)熱癥狀，且呼吸急促，咳嗽劇烈，口唇發(fā)紺，無法平臥。吸氧狀態(tài)下，患者的氧飽和度只有88%~90%。同時(shí)，缺氧、胸悶導(dǎo)致其血壓升高，心率約110次/分~130次/分，而正常心率為60次/分~100次/分。

韓志強(qiáng)相告，患者原本有支氣管病變、肺氣腫、肺大皰等慢性氣道疾病，還有冠心病、高血壓等老年慢性病。影像顯示，患者兩肺感染嚴(yán)重，“白肺”占70%以上。

在韓志強(qiáng)的帶領(lǐng)下，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)迅速投入治療工作。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全天監(jiān)測(cè)患者生命體征與各項(xiàng)指標(biāo)，為患者進(jìn)行抗病毒治療，使用抗生素藥物，并通過文丘里面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管吸氧、俯臥位通氣以改善患者呼吸功能和氧飽和度。

“患者的咳痰反射較差，我們通過振動(dòng)排痰機(jī)，做物理誘導(dǎo)痰液引流。”韓志強(qiáng)說，此外，還予以患者充分的營(yíng)養(yǎng)支持，保證其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和能量充沛。

在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，范大爺?shù)臓顩r一天比一天好，氧飽和度指標(biāo)也慢慢上來了。7天后，患者肺部病灶滲出穩(wěn)定，氧飽和度得到了極大地改善。復(fù)查影像顯示，患者“白肺”已吸收50%左右，“剩余部分是病毒引起的肺部纖維化的滲出，需要一段時(shí)間慢慢恢復(fù)?！表n志強(qiáng)說，“兩天后，我們?yōu)榛颊邚?fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。”

高齡不是重癥救治的絕對(duì)禁忌

在此之前，市人民醫(yī)院收治了不少八九十歲甚至一百多歲年齡偏大，且有基礎(chǔ)病的老年患者。

在新冠病毒危重癥感染者中，老年人占近80%，其中不乏多種基礎(chǔ)疾病的患者。“但經(jīng)過系統(tǒng)救治，高齡患者也能獲得良好預(yù)后?！表n志強(qiáng)介紹，對(duì)高齡的重癥患者而言，年齡并不是絕對(duì)禁忌，關(guān)鍵還是要看老人的身體基礎(chǔ)情況與救治過程。

針對(duì)基礎(chǔ)疾病多的老年人，本身臟器功能就很差，感染后臟器功能會(huì)變得更差。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，避免癥狀快速加重是關(guān)鍵。

韓志強(qiáng)說，如果高齡老人出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、胸悶、呼吸困難、咳嗽、咽痛、乏力、腹瀉、納差等表現(xiàn)，就要及時(shí)就醫(yī)，“出院后，患者可對(duì)照入院表現(xiàn)，如果一個(gè)月之內(nèi)癥狀沒有明顯的反復(fù)、起伏，癥狀穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑，門診隨診復(fù)查即可?！?