晚高峰的路上，一輛救護車緊急駛往衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）急診科。

車內(nèi)雙腳發(fā)涼的翁大伯，在交通事故中受傷昏迷，大腿根處的股動脈已摸不到跳動。對此，急診科立即啟動創(chuàng)傷中心綠色通道，組織急會診。

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，除了顱內(nèi)出血和骨折外，翁大伯最有致命危險的，是創(chuàng)傷性胸主動脈夾層，它多因車禍、高處墜落、重物撞擊等外傷引起。

主動脈是人體內(nèi)最粗的一根血管，而創(chuàng)傷引起的主動脈夾層就像血管中一顆會隨時引爆的雷，如果不及時救治，24小時死亡率高達90%，一旦破裂，傷者可能會因大出血在一分鐘內(nèi)猝死。

當天值班的血管外科胡強醫(yī)生馬上匯報診療組長吳佳文，并請示副院長陸煒，一致認為首要任務(wù)就是為翁大伯“排雷”，但此時傷者家屬未到，沒法在手術(shù)知情同意書上簽字。

本著救命為先，在醫(yī)院總值班的組織下，在DSA手術(shù)室團隊的協(xié)助下，吳佳文、胡強立即為翁大伯做了胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，歷經(jīng)一個多小時順利掃雷，為后續(xù)治療提供條件。

手術(shù)做完后，已經(jīng)是晚上八點多了。此時的吳佳文、胡強不會想到，2個小時后，另一位因車禍休克的傷者也需要他們緊急“排雷”，更沒有想到，還有一位因被重物撞傷導(dǎo)致心臟破裂的患者，也需要他們“排雷”。

“在48小時內(nèi)，接連遇到3次因創(chuàng)傷導(dǎo)致的主動脈夾層，確實很少見?！眳羌盐母敝魅吾t(yī)師介紹，3名傷者手術(shù)都很成功，目前在EICU接受后續(xù)治療。

創(chuàng)傷性主動脈損傷

在車禍、高處墜落以及重物撞擊等病人的救治過程中，除骨折及內(nèi)臟損傷外，部分患者的大動脈也有受損，如主動脈壁間血腫、假性動脈瘤、主動脈夾層等，我們統(tǒng)稱為創(chuàng)傷性主動脈損傷。

發(fā)生機制

創(chuàng)傷性主動脈損傷的發(fā)生，一般是由于外在物理沖擊力作用于活動度較小的降主動脈和活動度較大的主動脈弓，導(dǎo)致血管扭轉(zhuǎn)、彎曲變形，產(chǎn)生的剪切力可撕裂內(nèi)膜。

另外，外力的撞擊使得胸腔內(nèi)壓力升高，血壓驟升，降主動脈的高速血流受到膈肌主動脈裂孔阻擋后產(chǎn)生剪切力和血管內(nèi)壓力進一步對血管造成損害。

治療與預(yù)防

此類疾病死亡率極高，24小時內(nèi)死亡率可達90%以上，急診手術(shù)是唯一有效降低死亡率的辦法。

在此提醒司機及其他務(wù)工人員，安全作業(yè)是預(yù)防此類疾病最有效的方法。

專家簡介

陸煒

主任醫(yī)師。擅長脈管炎、下肢動脈硬化閉塞癥，腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、深靜脈血栓、血透通路、頸動脈硬化閉塞癥、下肢靜脈曲張等疾病的診治。

專家門診：周一上午

門診地點：門診2樓A2區(qū)

名醫(yī)門診：每月兩次，第二、四周的周日上午

門診地點：門診5樓名醫(yī)館

程國兵

副主任醫(yī)師 。擅長下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈硬化閉塞癥、鎖骨下動脈盜血綜合征、腹主動脈瘤、內(nèi)臟動脈疾病及下肢深靜脈血栓形成、前列腺動脈栓塞、下肢靜脈曲張等血管外科疾病診治，及各種血透內(nèi)瘺通路建立和維護。

門診時間：周二全天

門診地點：門診2樓A2區(qū)7室

吳佳文

副主任醫(yī)師。擅長外周動脈缺血性疾病、靜脈曲張、深靜脈血栓形成、主動脈夾層、主動脈瘤及其他血管性疾病的診治，對各種血管外科疾病的腔內(nèi)治療有豐富的經(jīng)驗。

門診時間：周三上午

門診地點：門診2樓A2區(qū)7室

胡強

主治醫(yī)師。熟練掌握下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、頸動脈硬化閉塞癥、胸主動脈夾層、腹主動脈瘤等血管外科常見病的診斷與治療。

門診時間：周三下午

門診地點：門診2樓A2區(qū)7室