楊大伯，今年58歲，來自衢州市柯城石梁鎮(zhèn)，有膽囊結石病史30多年，聽說膽囊結石需要手術，術后還要忌口，所以多年來一直口服藥物治療。然而，近來楊大伯總感覺右上腹隱隱作痛，因疼痛難耐，楊大伯前往當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果發(fā)現(xiàn)在其膽囊內有一個巨大的結石，幾乎有成人拳頭般大小，當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療。

“你為什么拖了這么久才來看呀？“我院肝膽外科沈紅波主任醫(yī)師在接診患者時問道。

“這個毛病有時痛有時不痛，每次不痛就把它忘掉了?！睏畲蟛缡钦f。

“雖然膽囊結石手術是肝膽外科最常見的手術，但如此巨大的膽囊結石實屬少見，繼續(xù)發(fā)展下去存在膽囊穿孔及癌變的可能，術中增加了膽管及其周圍器官損傷風險，需進行術中冰凍切片排除腫瘤情況，微創(chuàng)手術難度較大，要做好術中更改手術方案的準備?！蓖晟茩z查后沈紅波與王金主治醫(yī)師強調道。

充分評估病情后，沈紅波團隊歷經(jīng)1個多小時完成了這臺手術，順利取出這枚有8.0*5.0cm大小的巨大結石，術中冰凍切片提示慢性膽囊炎合并膽囊巨大結石。

“沒想到小結石差點變成大麻煩，我真的太大意了，謝謝你們！”術后，經(jīng)過肝膽外科醫(yī)護團隊的精心治療和護理，楊大伯恢復良好，目前已順利出院。

沈紅波主任醫(yī)生指出，膽囊切除術后經(jīng)過1個月左右的適應，可以恢復正常飲食。隨著體檢的普及， “無癥狀膽囊結石”或“偶發(fā)型膽囊結石”患者越來越多，這些患者大多存在這些疑問：1. 我的膽囊結石沒有/偶爾有癥狀，需要治療嗎？2.是否可以保膽？3. 膽囊切除了會有什么影響？

首先，要明確患者是否真的沒有臨床癥狀。大部分患者都認為自己沒有癥狀，當醫(yī)生詳細詢問病史，就知道其實許多患者分不清楚哪些是由膽囊結石產生的癥狀。臨床上最常見的是把膽囊結石引起的疼痛誤認為是“胃痛”，所以存在膽囊結石的患者長期“胃痛”治療效果欠佳的可以來肝膽外科就診。

其次，為什么不推薦保膽取石呢？因為保膽手術更復雜，需要將膽囊切開、取石、縫合，其中泥沙樣結石更是難以取干凈，而且術后膽囊結石復發(fā)率高，治療效果不徹底，相比之下，腹腔鏡膽囊切除技術更為穩(wěn)定且成熟。

另外，膽囊在我們體內起到的是濃縮儲存膽汁的作用，相當于一個倉庫，切除后少數(shù)患者存在短期內的腹瀉癥狀，當膽管代償性增粗后大部分患者可以得到緩解，對于長遠來說，大部分患者能獲益。

最后，膽囊結石的發(fā)展過程中存在許多致命并發(fā)癥，如化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和最嚴重的膽囊癌。

沈紅波主任醫(yī)師建議，對于符合下列條件的膽囊結石患者可以盡早選擇手術治療：

1、膽囊結石保守治療后腹痛無改善或反復發(fā)作；

2、膽囊結石誘發(fā)膽總管結石或胰腺炎；

3、膽囊結石超過2cm，年齡超過60歲或時間大于10年的患者；

4、伴有膽囊息肉>1cm（需要排除進展為膽囊癌的可能）；

5、膽囊壁出現(xiàn)增厚（需要排除進展為膽囊癌的可能）；

6、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊（膽囊已經(jīng)沒有存儲和釋放膽汁的功能）;

專家簡介

周一農，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，肝膽外科（5-9-2病區(qū)）主任，擅長肝膽胰十二指腸腫瘤及疑難疾病的診治，重癥胰腺炎的救治，復雜的肝內外膽管結石、肝硬化門脈高壓及脾功能亢進、脾臟疾病的手術治療，及腹腔鏡微創(chuàng)外科手術，腹部外科疑難疾病的診治。

門診時間：周二、周五上午

門診地點：1號樓2樓A3區(qū)16診室

沈紅波，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，衢州市115人才，浙江省醫(yī)學會加速康復分會青年委員。擅長復雜肝膽管結石病的多鏡聯(lián)合和中西醫(yī)結合治療，肝膽胰脾腫瘤的的手術及綜合治療，重癥胰腺炎的外科治療，尤其擅長十二指腸鏡下(ERCP)的各項治療。

門診時間：周一全天、周四上午

門診地點：1號樓2樓A3區(qū)16診室