炎炎夏日

不少男士陷入苦惱

乳房太過突出

成了他們的“男”言之隱

32歲的小李（化名）因胸部增大，到我院乳甲外科就診，經充分了解病情，影像檢查評估診斷為男性乳房發(fā)育，入院第二天行“經腋窩單孔腔鏡下微創(chuàng)手術”。手術過程順利，術后患者重拾了自信。

什么是男性乳房發(fā)育？

男性乳房發(fā)育（GYN）是指由于男性體內雌性激素/雄性激素比例增高，導致男性乳房腺樣增生的一種疾病?？梢允菃蝹?、雙側或不對稱的乳房腫大、乳房突起、乳頭增大，表現為無痛或牽拉性痛性包塊。

男性乳房發(fā)育是男性乳腺疾病譜中最高發(fā)的疾病。許多男性因為羞于表達自己身體的差異，所帶來的困擾更多表現在心理上而非身體上。

如何判斷男性乳腺真假？

（1）真性男性乳腺發(fā)育

以乳暈乳頭為中心，橡膠韌性樣增生的圓盤組織。

特點：質地韌、硬，以乳頭乳暈為中心向外發(fā)散。

（2）假性男性乳腺發(fā)育

以脂肪增生為特點，由于脂肪堆積所引起。

特點：質地軟，各區(qū)域均勻一致，活動度大。

為何男性的乳房會發(fā)育？

男性乳房發(fā)育是由于體內雌激素增高或雄激素減少所導致的男性乳腺出現異常發(fā)育?？煞譃樯硇浴⒉±硇约疤匕l(fā)性。

1.生理性

嬰幼兒60-90%

“咪咪”大是因為嬰兒體內還殘留媽媽的雌激素，出現短暫的乳房增大，伴隨成長就會逐漸消失了。

青春期50-75%

青春期激素波動引起乳房增大，不健康的高脂食物誘發(fā)的肥胖也會導致青少年“波濤洶涌”。超過90%的情況下，這種情況在24個月內自然消退。

中年后期約30%

睪丸功能退化，雄激素水平減少，對促性腺激素反應降低。需要與乳腺癌進行鑒別，排除惡性腫瘤可能。

2.病理性

（1）藥物性病變

長期服用一些影響激素水平的藥物也可能誘發(fā)“男乳”，如雌激素、生長激素、異煙肼、利血平、螺內酯、洋地黃、順鉑、地西泮、奧美拉唑、西咪替丁等藥物。

需要注意的是：并非服用該類藥物即可發(fā)生男性乳腺發(fā)育。

（2）原發(fā)性病變

可由各種代謝及內分泌紊亂、先天性及獲得性性腺功能減退導致。

多見于垂體功能降低，肝臟系統疾病，慢性腎炎，甲減、睪丸功能減退、睪丸源性和腎上腺源性腫瘤等內分泌疾病以及性機能低下性疾?。▋尚曰?、性激素不敏感綜合征等）。

3.特發(fā)性

排除藥物誘發(fā)、并存疾病等原因，無明確病因的男性乳房發(fā)育患者，如生活中無意接觸到雌激素或內分泌相關的污染物。

男性乳房發(fā)育也有分級

目前臨床應用最廣的是1973年提出的Simon分級，按 乳 房 的 ? ? 以 及 有 ? 多 余 ? 膚， 將 男 性 乳 房 發(fā) 育 分 為 三 級 四 度 ：

I輕度乳房增大，沒有多余皮膚。

IIA中等程度增大，沒有多余皮膚。

IIB中等程度增大，伴有多余皮膚。

III顯著的乳房增大，伴明顯多余皮膚，類似下垂的女性乳房。

男性乳房發(fā)育有哪些危害？

1.情緒改變：腺體異常發(fā)育，乳房突出，甚至下垂，因胸部外形改變而出現自卑、焦慮和憂郁情緒，并伴有社交和適應障礙。

2.體態(tài)改變：乳頭被發(fā)育腺體推向前方，造成“激凸”,導致駝背進行遮掩，影響體態(tài)。

3.癌變風險：異常發(fā)育的腺體組織內可能會生長腫瘤，男性乳房發(fā)育的患者乳腺癌發(fā)病率明顯高于正常男性。

男性乳房發(fā)育有哪些治療方法？

1.病因治療

凡是能找到病因的男性乳房發(fā)育患者，應首選徹底去除病因。如治療腫瘤、停止相關藥物服用。

2.藥物治療

在排除病理性男性乳房發(fā)育的情況下，可以使用抑制雌激素的相關藥物進行治療，使乳腺組織消退。

臨床上，一般使用雄激素制劑（睪酮、雙氫睪酮庚烷鹽）、雌激素拮抗劑（他莫昔芬）、抗雌激素藥物（氯米芬）、睪酮內酯、芳香化酶抑制劑（阿那曲唑）、抗絨毛膜促性腺激素藥（丹那唑）等藥物進行治療。

3.手術治療

目前針對男性乳房發(fā)育最確切、最高效的手段。

臨床常用手術方式分為：開放式切除、吸脂術、微創(chuàng)手術，微創(chuàng)手術又分為腔鏡手術和真空旋切手術。

經腋窩單孔腔鏡微創(chuàng)切除術

（1）介紹

腔鏡手術逐漸成為男性乳腺發(fā)育的主要手術方式，目前以經腋窩單孔腔鏡微創(chuàng)切除術為主。該手術采用腋下3cm切口，利用腔鏡手術的放大性、延展性和解構性，使手術切口位置更隱蔽，切口長度也明顯縮短，有效解決了以延長切口長度為代價獲得清晰術野的困擾。

（2）適應癥

1.Simon ⅡB級及以上；

2.持續(xù)24個月不消退；

3.有癥狀；

4.有惡變危險；

5.影響身心健康；

6.強烈要求手術。

（3）優(yōu)點

1.胸部表面無切口，腋下切口小且隱藏在腋毛區(qū)，實現“無痕手術”。

2.切除范圍充分，可完全切除全部腺體，幾乎不會殘留和復發(fā)，術后外觀好。

3.乳暈區(qū)無切口，鏡下可保留乳暈區(qū)血供，降低乳頭乳暈缺血壞死幾率。