“膽結(jié)石沒有了？膽囊也‘消失’了？”上周，家住柯城的柴女士在四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）體檢時(shí)，被告知自己的膽結(jié)石和膽囊在B超檢查時(shí)都消失不見了。

一開始柴女士還很高興，認(rèn)為困擾多年的膽結(jié)石不知不覺排掉了，但膽囊也一起“消失”了，有點(diǎn)讓人害怕。一個(gè)器官莫名其妙沒有了可不容小覷，在醫(yī)護(hù)人員的建議下，柴女士來(lái)到市人民醫(yī)院肝膽外科就診。

認(rèn)清癌前病變的信號(hào)

柴女士今年57歲，有膽囊結(jié)石病史30多年。肝膽外科主任醫(yī)師沈紅波詢問病史后得知，柴女士在30多年前就曾有過多次膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當(dāng)時(shí)因?yàn)楹ε率中g(shù)，又擔(dān)心身體少一個(gè)器官會(huì)影響生活，便選擇了保守治療。后來(lái)，柴女士清淡飲食一段時(shí)間后，腹痛稍有緩解，便不再引起重視。

結(jié)合腹部增強(qiáng)CT、MRI（核磁共振）等相關(guān)檢查，沈紅波認(rèn)為，膽囊“消失”很可能是患者的膽囊與鄰近器官之間發(fā)生了內(nèi)瘺，最有可能的是結(jié)腸瘺或者胃十二指腸瘺，也就是結(jié)石排到了腸道里，膽囊萎縮了。

“雖然結(jié)石消失了，但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥的刺激，這是出現(xiàn)癌變的高危因素。”沈紅波為柴女士制定治療方案，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中見膽囊明顯萎縮，與橫結(jié)腸、胃壁致密粘連，已形成膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺。沈紅波分別修補(bǔ)兩個(gè)瘺口，并切除萎縮的膽囊。一個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，柴女士一周后康復(fù)出院。

有病的膽囊建議盡早切除

沈紅波告知，萎縮性膽囊炎病因主要有兩種，一種是急性炎癥反復(fù)發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕，膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁的功能；另一種則是靜止性結(jié)石長(zhǎng)期刺激所致，多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起。

“有病的膽囊”還能留嗎？沈紅波認(rèn)為，萎縮性膽囊炎因反復(fù)的慢性炎癥刺激，容易與周圍的組織器官粘連收縮，膽囊三角常呈“冰凍狀”，術(shù)中發(fā)生鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)比普通膽囊切除手術(shù)要高。同時(shí)因?yàn)榻Y(jié)石的壓迫，容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺等，更增加了手術(shù)的難度、創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于反復(fù)的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，不建議長(zhǎng)期保守治療，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。

沈紅波特別提醒，膽囊萎縮是癌前病變，當(dāng)合并膽囊瓷化或鈣化時(shí)癌變率高達(dá)25%，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮，要盡早切除膽囊，防止癌變。