2022年12月26日，57歲骨髓瘤患者鄭女士在鮮花和掌聲中，從四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）無(wú)菌倉(cāng)中健步走出，標(biāo)志著衢州市首例多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細(xì)胞移植術(shù)獲得成功。

急性髓細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤是血液內(nèi)科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生存。造血干細(xì)胞移植則是患者追求最佳療效和治愈的重要手段之一。

腰背疼痛，骨髓瘤在作祟

四個(gè)多月前，57歲的鄭女士（化名）時(shí)常感覺(jué)腰酸背痛，特別是在提重物時(shí)，痛感非常劇烈。在家人的陪同下，鄭女士來(lái)到衢州市人民醫(yī)院就診，結(jié)果被診斷為多發(fā)性骨髓瘤，立即住院治療。

“目前，采集造血干細(xì)胞主要有骨髓干細(xì)胞采集和外周血干細(xì)胞采集兩種方式?！毖簝?nèi)科主任孔宏偉介紹，“骨髓干細(xì)胞采集需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，用骨穿針在髂骨中抽取骨髓液，而外周血干細(xì)胞采集則是從靜脈血中提取，利用血細(xì)胞分離采集機(jī)將干細(xì)胞從全血中分離出來(lái)，患者痛苦度較低，是近年來(lái)最常用的干細(xì)胞采集方式?！?

經(jīng)過(guò)全面檢查評(píng)估，血液內(nèi)科診療組建議鄭女士采用自體造血干細(xì)胞移植治療，對(duì)骨髓瘤進(jìn)行規(guī)范化治療，可以遏制病情惡化，發(fā)揮良好的治療效果。

經(jīng)充分溝通，鄭女士逐漸消除了對(duì)疾病的恐懼，決定使用自體造血干細(xì)胞移植。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作，采集生命火種

造血干細(xì)胞移植是通過(guò)大劑量化療或其他免疫抑制預(yù)處理，清除患者體內(nèi)的腫瘤或異?？寺〖?xì)胞，阻斷發(fā)病機(jī)制，并將自體造血干細(xì)胞移植給患者，使其恢復(fù)正常造血和免疫功能的一種治療手段。

根據(jù)指南，患者一旦確診為多發(fā)性骨髓瘤，就應(yīng)根據(jù)患者是否適合自體造血干細(xì)胞移植來(lái)制定相應(yīng)化療方案，在疾病達(dá)到部分緩解時(shí)盡早進(jìn)行自體造血干細(xì)胞采集與移植。一般來(lái)說(shuō)，以60歲左右作為移植的年齡分界。

然而，自體造血干細(xì)胞采集以及移植手術(shù)難度非常大。

“正常狀態(tài)下，造血干細(xì)胞存在于骨髓中，外周血中干細(xì)胞數(shù)量很少，需要提前注射動(dòng)員劑，使干細(xì)胞釋放到外周血，以便于從中采集。”血液內(nèi)科副主任醫(yī)師王剛介紹?！巴庵苎杉?xì)胞采集時(shí)間窗非常難把握，過(guò)早采集，干細(xì)胞還沒(méi)有完全動(dòng)員出來(lái)；采集晚了，干細(xì)胞老化，則采集失敗?！?

在血液內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的努力下，鄭女士通過(guò)了三個(gè)療程的誘導(dǎo)治療，病情好轉(zhuǎn)90%以上，呈現(xiàn)出VGPR狀態(tài)（非常好的部分緩解狀態(tài)），已達(dá)到干細(xì)胞采集標(biāo)準(zhǔn)。

10月31日，歷經(jīng)5小時(shí)后，血液內(nèi)科吳文萍副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)協(xié)同流式細(xì)胞室的鄭小燕醫(yī)生，為鄭女士進(jìn)行自體造血干細(xì)胞采集。鄭小燕醫(yī)生通過(guò)多次檢測(cè)外周血CD34陽(yáng)性細(xì)胞，終于成功把握住采集時(shí)間窗，采集到足量的飽含“生命種子”的造血干細(xì)胞懸液，這些造血干細(xì)胞被貯存到零下80度的冰箱內(nèi)，為下一步的移植工作做好充分準(zhǔn)備。

細(xì)胞移植，點(diǎn)燃生命希望

12月5日，鄭女士進(jìn)入無(wú)菌倉(cāng)。

12月8日，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為鄭女士進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植，過(guò)程如同“輸血”。

“多喝水，大口呼吸，不要緊張?！备杉?xì)胞保存液對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用，但也會(huì)引發(fā)輸液反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)鄭女士應(yīng)對(duì)。

“回輸?shù)母杉?xì)胞會(huì)有血凝塊，我們用過(guò)濾網(wǎng)充分過(guò)濾?！笨缀陚フf(shuō)，在冷凍情況下，干細(xì)胞保存液對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用，恢復(fù)常溫，卻會(huì)對(duì)細(xì)胞造成破壞，“我們盡可能快速完成回輸，過(guò)程十分順利，大約用了40分鐘，無(wú)明顯不良反應(yīng)?！?

在無(wú)菌倉(cāng)的21天時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)輪班全程監(jiān)測(cè)病情，全程照護(hù)患者。

經(jīng)預(yù)處理后，鄭女士白細(xì)胞最低降至0，血小板降至個(gè)位數(shù)，出現(xiàn)輕微感染、貧血等癥狀，醫(yī)護(hù)人員立刻通過(guò)抗生素，輸注紅細(xì)胞、血小板等方式予以其生命支持和營(yíng)養(yǎng)支持。

其間，鄭女士還出現(xiàn)了嚴(yán)重的口腔黏膜潰瘍，她吃不下飯，吞咽也感到疼痛。護(hù)理團(tuán)隊(duì)用“冷療”的方式為鄭女士護(hù)理口腔，并不斷地安慰、鼓勵(lì)她，幫助她緩解痛苦。

輸入的“生命種子”造血干細(xì)胞，漸漸在鄭女士的骨髓“土壤”中生長(zhǎng)，12月26日，鄭女士的白細(xì)胞、血小板數(shù)量及各項(xiàng)數(shù)據(jù)達(dá)到出倉(cāng)標(biāo)準(zhǔn)。

目前，患者的免疫功能正在進(jìn)一步重建中，回家后需繼續(xù)休養(yǎng)。

“自體造血干細(xì)胞采集和移植術(shù)需要醫(yī)院其他相關(guān)科室支持和協(xié)助，這項(xiàng)技術(shù)的順利實(shí)行是我們醫(yī)院整體實(shí)力提升的體現(xiàn)?！笨缀陚ソ榻B，2020年，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，開(kāi)始籌劃開(kāi)展自體造血干細(xì)胞采集及移植技術(shù)，四名醫(yī)護(hù)人員前往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進(jìn)修。目前，還有三例自體造血干細(xì)胞采集及移植技術(shù)正在進(jìn)行中。

臨床常見(jiàn)，警惕“螃蟹”癥狀

多發(fā)性骨髓瘤主要是由于骨髓中大量漿細(xì)胞異常增生并分泌單克隆的免疫球蛋白所導(dǎo)致，發(fā)病率僅次于淋巴瘤，多發(fā)于中老年人，平均發(fā)病年齡在60歲左右。腰酸背痛、骨頭發(fā)疼、提重物痛感加劇……這些癥狀和“骨質(zhì)疏松”、“腰肌勞損”、“風(fēng)濕病”、“關(guān)節(jié)炎”等疾病的癥狀相似，因而多發(fā)性骨髓瘤往往被人們忽視。

將多發(fā)性骨髓瘤臨床表現(xiàn)的英文字母組合在一起就是“CRAB”（螃蟹），因此也被稱為“螃蟹”癥狀，主要有高鈣血癥、腎功能損害、貧血、骨質(zhì)破壞等四大臨床表現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)乏力、少語(yǔ)懶言、四肢麻木，排尿時(shí)泡沫尿增多、小便量減少、夜尿增多、下肢水腫，頭昏乏力、面色蒼白、耳鳴、視物模糊等癥狀，通過(guò)CT可以發(fā)現(xiàn)患者骨頭出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變。

“血液病患者能在當(dāng)?shù)亟邮苤委煟苊饬酥圮噭陬D，方便家人照顧，同時(shí)也保證了診療的連續(xù)性，減少了不必要的中斷，提升了治療效果，可延長(zhǎng)患者的生存期?！蓖鮿偙硎?，“以前此類血液病患者進(jìn)行干細(xì)胞移植，總是輾轉(zhuǎn)上海、杭州等地，現(xiàn)在，在家門(mén)口就可以看病，方便多了！”

此外，為緩解經(jīng)濟(jì)困難的患者看病就醫(yī)，衢州市慈善總會(huì)聯(lián)合衢州市人民醫(yī)院推出“慈善助醫(yī)，共促健康”活動(dòng)，凡是衢州市及皖閩贛邊際城市（黃山市、南平市、上饒市）常住人口，需進(jìn)行多發(fā)性骨髓瘤自體造血干細(xì)胞移植，且經(jīng)濟(jì)相對(duì)困難的患者，可憑行政村或社區(qū)開(kāi)具的家庭人均收入證明，獲資助8萬(wàn)元，減少治療費(fèi)用的后顧之憂。