說起手術，必然少不了麻醉，緩解疼痛，提高舒適度，在醫(yī)學不斷進步的今天，麻醉方式也是多種多樣。有沒有一種麻醉，既能確保手術順利進行，又能實現(xiàn)快速康復，減輕術后疼痛?我院麻醉科開展的超聲下神經(jīng)阻滯麻醉為手術患者帶來不一樣的體驗。

麻醉也可以量身定制

老年人因骨質疏松，股骨粗隆間骨折比較常見，隨著社會老齡化的發(fā)展，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢，長期臥床后病死率為15-20%。

87歲的夏奶奶因為一次車禍導致全身多處摩擦傷，疼痛明顯，肢體不能活動，經(jīng)檢查提示：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側股骨粗隆間骨折。

骨科醫(yī)生會診后，建議夏奶奶行“右股骨粗隆外固定支架固定術”治療。

雖然是個小手術，但夏奶奶年事已高，還有心功能不全，呼吸系統(tǒng)疾病以及冠狀動脈硬化等，麻醉風險相對較大。

我院麻醉科執(zhí)行主任王權光得知夏奶奶的情況后，與麻醉科團隊一起，術前對夏奶奶麻醉方案進行詳細的討論和分析。

麻醉范圍越小，恢復越快

王權光主任結合豐富的臨床經(jīng)驗及縝密的臨床思維對夏奶奶的病情進行評估。

“傳統(tǒng)的下肢手術包括股骨粗隆手術一般都采用椎管內麻醉的方式，一些不適合椎管內麻醉的病人也會采用插管全麻的方式，但對于像夏奶奶一樣的高齡患者來說，這兩種麻醉方式都存在一定的風險。”王權光主任坦言，老年患者普遍存在腰椎變形，骨質增生，韌帶鈣化，間盤突出等問題，也因椎管內麻醉需要側臥位，很多老年患者不能很好地配合，這些都給實施麻醉帶來困難。

此外，老年人常伴有多種重要器官功能減退，各種慢性基礎疾病易導致通氣換氣功能障礙，凝血功能異常，營養(yǎng)狀況較差。手術的刺激，可能導致圍術期出現(xiàn)血液循環(huán)不通暢，血液粘稠度高，血管硬化，影響血液在血管內流動的速度，給術后麻醉復蘇帶來困難。

“麻醉影響越小，夏奶奶自身的恢復越快。”

麻醉團隊根據(jù)夏奶奶的身體狀況、手術方式、麻醉誘導及術中術后可能出現(xiàn)的各種不良反應，制定了一套既能確保手術順利進行，又能實現(xiàn)快速康復，減輕術后疼痛的麻醉方式——超聲引導下肢外周神經(jīng)阻滯：股神經(jīng)阻滯，閉孔神經(jīng)阻滯，股外側神經(jīng)阻滯，骶叢神經(jīng)阻滯。

“透視眼”超聲助力，神經(jīng)阻滯麻醉順利進行

怎樣準確快速地找到下肢外周神經(jīng)位置？以股神經(jīng)阻滯為例。

隨著麻醉可視化技術的發(fā)展，超聲技術就像是麻醉醫(yī)生的“GPS定位系統(tǒng)”。術前，在超聲探頭的幫助下，股神經(jīng)（股神經(jīng)來自第二腰椎至第四腰椎之間，是腰叢各支中最粗者）結構清晰顯現(xiàn)，王權光主任迅速找到夏奶奶股神經(jīng)位置，在神經(jīng)周圍注射局麻藥，達到神經(jīng)阻滯的效果，避免了不必要神經(jīng)損傷和神經(jīng)刺激帶來的不適感。接著熟練快速的成功阻滯了閉孔神經(jīng)，股外側神經(jīng)，骶神經(jīng)叢。

術中，夏奶奶意識清楚，生命體征平穩(wěn)，能較好地配合醫(yī)生手術，歷時1.5小時，手術順利完成。

王權光主任為夏奶奶做下肢外周神經(jīng)阻滯

術后，夏奶奶疼痛評分由原來的7-8分下降至0-3分，沒有出現(xiàn)明顯的術后并發(fā)癥，這對于高齡的夏奶奶來說，手術和麻醉是成功的。

什么是疼痛評分？

疼痛評定最常用的數(shù)字分級法即NRS評分。根據(jù)疼痛的部位、性質、程度、疼痛的特點及伴隨癥狀、緩解因素，及影響睡眠的程度將疼痛分成0-10分。0為無痛，10為劇痛。

1-3分：輕度疼痛，對睡眠基本無影響。

4-6分：中度疼痛，對睡眠有輕度影響；

7-10分：重度疼痛，對睡眠有嚴重影響，無法入睡。

在日益發(fā)展的麻醉領域，神經(jīng)阻滯在手術中運用越來越頻繁，溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科常駐專家、我院麻醉科執(zhí)行主任王權光主任在這方面有著豐富的經(jīng)驗，今天，請王權光主任和大家聊聊麻醉領域里的神經(jīng)阻滯麻醉。

什么是神經(jīng)阻滯麻醉？

神經(jīng)阻滯麻醉也可以稱之為周圍神經(jīng)阻滯，是將局麻藥注射到軀干或四肢的神經(jīng)干，神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)旁，可以暫時阻斷該神經(jīng)的傳導功能，使其所支配的區(qū)域產生麻醉作用，主要包括頸神經(jīng)叢阻滯，臂叢神經(jīng)阻滯，下肢神經(jīng)阻滯和軀干神經(jīng)阻滯，神經(jīng)阻滯通常情況下只需要注射一處就可以獲得較大的麻醉區(qū)，具有損傷小，見效快，副作用小的優(yōu)點。

目前，神經(jīng)阻滯麻醉已運用到越來越多的高齡患者手術中，特別是有很多慢性基礎疾病的老年患者，在神經(jīng)阻滯的幫助下，減少了麻醉風險，更好地促進術后康復。

一些患者會問：“神經(jīng)阻滯有副作用嗎？”

神經(jīng)阻滯麻醉由專業(yè)的麻醉醫(yī)生操作，神經(jīng)阻滯麻醉用藥量少，只要在無菌操作中診斷明確，注射部位精確，一般不會對人體造成影響。

目前能開展哪些類型的神經(jīng)阻滯麻醉？

聯(lián)合麻醉、多模式鎮(zhèn)痛、疼痛治療等都離不開神經(jīng)阻滯的助力。目前，我院麻醉科熟練開展臂叢神經(jīng)阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯、骶叢神經(jīng)阻滯、胸椎旁神經(jīng)阻滯、腰椎旁神經(jīng)阻滯、豎脊肌平面阻滯、腹橫肌平面阻滯、前鋸肌平面，腰方肌平面阻滯等多種神經(jīng)阻滯方式，以滿足不同手術需求。

什么是超聲下神經(jīng)阻滯？

超聲引導下神經(jīng)阻滯技術是借助超聲成像技術，定位神經(jīng)進行神經(jīng)阻滯。因為超聲顯像能夠清晰的顯示神經(jīng)的走行，實時觀察穿刺針位置以及目標靶神經(jīng)周圍局麻藥的分布情況。這種近乎直視下的神經(jīng)定位技術大大提高了神經(jīng)阻滯的安全性和準確性。神經(jīng)阻滯麻醉通俗的說，就是麻醉醫(yī)生使用局麻藥，在患者神志清醒的情況下，使相關神經(jīng)支配部位出現(xiàn)暫時性可逆性的感覺喪失。手術中，只有手術的部位會喪失感覺，患者能聽到醫(yī)生和護士的對話，甚至能親眼看到醫(yī)生為患者手術的全過程。

神經(jīng)阻滯能達到什么效果？

1.阻滯交感神經(jīng)，使血管擴張。減輕水腫，緩解疼痛，緩解由于病癥所合并的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)。

2.阻滯感覺神經(jīng)，阻斷疼痛的傳導和抑制感覺神經(jīng)刺激誘發(fā)的癥狀。

3.阻滯運動神經(jīng)，使肌肉松弛或暫時制動，疼痛部位得到休息。

超聲下神經(jīng)阻滯有哪些優(yōu)點？

超聲可視化被譽為“麻醉醫(yī)生的第三只眼睛”，它能清晰地顯示麻醉區(qū)域的解剖結構，精準定位外周神經(jīng)，軀干神經(jīng)及筋膜平面，引導穿刺針的方向和深度，且神經(jīng)阻滯對患者全身病理、生理影響小，鎮(zhèn)痛效果完善、術后并發(fā)癥少等特點，目前神經(jīng)阻滯時沒有嚴格的體位要求，減少了患者因體位變動引起的疼痛及循環(huán)的波動。

1.適合絕大多數(shù)患者。

2.局部神經(jīng)阻滯對患者的意識、呼吸、循環(huán)沒有太大的影響。

3.特別對于老年患者來說，避免了因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥而入重癥監(jiān)護室治療。

4.患者恢復快、住院時間縮短，減少了住院治療的費用。

專家介紹

王權光，副主任醫(yī)師，麻醉科執(zhí)行主任

2009年碩士畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學，曾在美國俄亥俄醫(yī)學中心及華西醫(yī)院進修麻醉，自2006年開始一直從事超聲引導區(qū)域麻醉，擅長四肢、軀干神經(jīng)阻滯。長期擔任國家級繼續(xù)教育項目《外周神經(jīng)阻滯的理論和實踐》的教學及演示。2015年被評為中華醫(yī)學會麻醉學分會區(qū)域麻醉學組培訓中心優(yōu)秀講師。參與與主持國自然2項，并以第一和通訊作者發(fā)表9篇超聲引導區(qū)域阻滯和局麻藥中毒相關的SCI論文，發(fā)表中文文章10余篇?，F(xiàn)任中國醫(yī)療保健國際交流促進會區(qū)域麻醉與疼痛醫(yī)學分會委員，浙江省醫(yī)學會麻醉學分會區(qū)域麻醉學組副組長。