5月7日上午，我院血管外科病房內(nèi)，91歲的張老先生在家人的陪伴下辦好出院手續(xù)準備出院，老先生看起來神采奕奕，絲毫看不出在短短幾天前，老先生在鬼門關(guān)走了一遭。

1月前，張老在家中突然覺得胸背部疼痛，以為是神經(jīng)痛就沒有引起重視。后來疼痛不但沒有緩解反而愈發(fā)加重。

4月25日，張老的兒子當即陪同老人前往我院就診。經(jīng)胸主動脈CT血管成像檢查，讓張老疼痛難忍的原來是——主動脈穿透性潰瘍。 

更為嚴重的是，張老的主動脈穿透性潰瘍已經(jīng)出現(xiàn)周圍滲出，有主動脈隨時破裂的風險，生命危在旦夕，必須盡早手術(shù)。

主動脈穿透性潰瘍究竟有多兇險？

“這就好比汽車輪胎，長時間在路面上滾動，輪胎表面越來越薄，并且出現(xiàn)裂縫，如果不及時修補，繼續(xù)在路面行駛，隨時都有可能會爆胎?！毖芡饪浦魅侮憻槾蛄艘粋€形象的比喻。  

生命危在旦夕，必須盡早手術(shù)。然而，問題來了！

高齡患者一直被外科醫(yī)生視為手術(shù)的“地雷區(qū)”，采用傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷巨大，由于穿透性潰瘍已經(jīng)累及了主動脈弓部，傳統(tǒng)的胸主動脈支架隔絕術(shù)難以達到有效目的。

老人基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，手術(shù)風險太大，即使采用團隊最擅長的體外循環(huán)+原位三開窗技術(shù)（該技術(shù)在國內(nèi)處于先進水平），老人也都難以耐受。

手術(shù)做還是不做？抉擇艱難，命懸一線之際，時間就是生命。

 迎難而上跨越“雷區(qū)”，一心只為救人

我院副院長、血管外科帶頭人王李華立即組織科室團隊討論，認真研究后決定采用介入下預(yù)開窗技術(shù)來解決這個最復(fù)雜的問題。 

經(jīng)過精心完善的術(shù)前準備，4月29日，血管外科團隊在王李華的帶領(lǐng)下，為張老實施了覆膜支架預(yù)開窗+覆膜支架植入術(shù)。

覆膜支架預(yù)開窗+覆膜支架植入術(shù)是開窗手術(shù)的一種，將主動脈穿透性潰瘍完美隔絕的同時又保留了弓上分支動脈，術(shù)中植入支架保證血脈流通。

經(jīng)過2個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)非常成功，老人在重癥監(jiān)護室只呆了一天就轉(zhuǎn)到了普通病房，術(shù)后第四天，張老已經(jīng)可以拿起毛筆，像往常一樣習書練字。

“雖然我們團隊已經(jīng)開展了多例開窗技術(shù)，用于治療急性主動脈綜合征患者，但經(jīng)調(diào)查，采用預(yù)開窗技術(shù)治療這樣一位90多歲危重老人是全國首例。我們敢于跨越年齡的限制果斷嘗試，其中離不開患者家屬的全力支持，作為一名醫(yī)生，手術(shù)能成功，我們由衷地為患者感到高興?！闭f起這場手術(shù)，王李華感慨。

近年來，我院血管外科發(fā)展迅速，作為浙江省醫(yī)學(xué)重點（扶持）學(xué)科，該科室在血管外科界綜合實力全國40強，浙江省排名前三。

面對這樣一個高齡老人，手術(shù)的成功得益于術(shù)前充分地評估，完備的預(yù)案，更得益于術(shù)中團隊的默契配合。手術(shù)臺上情況瞬息萬變，對醫(yī)生技術(shù)水平和心理素質(zhì)都有極高要求，醫(yī)生必須有足夠的洞察力，頭腦清醒，隨機應(yīng)變。

血管外科團隊秉持“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，開拓創(chuàng)新，彰顯了醫(yī)者的責任與擔當，為這個果敢堅毅的團隊點贊。