近日，在衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）肝膽外科341病區(qū)，一位83歲的患者從死神手上脫險(xiǎn)，從術(shù)前的愁眉不展到術(shù)后的喜笑顏開(kāi)，相隔不過(guò)數(shù)日。

●外地患者慕名而來(lái)

這位患者是來(lái)自江蘇揚(yáng)州的韓爺爺。1個(gè)月前，他出現(xiàn)了不明原因的上腹部脹、胃口差、尿液深黃如濃茶等癥狀。由于韓爺爺有膽囊癌病史，家屬十分謹(jǐn)慎，發(fā)現(xiàn)后迅速帶他到上海的大醫(yī)院檢查。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，韓爺爺?shù)哪懣偣苌隙螖U(kuò)張，下段狹窄，具體原因尚不明確。要明確診斷需要進(jìn)行一系列復(fù)雜的有創(chuàng)檢查，但預(yù)約檢查排隊(duì)遙遙無(wú)期。

眼見(jiàn)著韓爺爺?shù)娜砥つw越來(lái)越黃，食欲很差，身體越發(fā)虛弱，家屬心急如焚。經(jīng)過(guò)多方咨詢，韓爺爺?shù)募覍俚弥?3年前為韓爺爺實(shí)施膽囊癌手術(shù)的袁磊博士目前在衢州市人民醫(yī)院工作。電話取得聯(lián)系后，家人立即帶著韓爺爺趕往衢州。

經(jīng)袁磊博士團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后，認(rèn)為韓爺爺出現(xiàn)的梗阻性黃疸并不是腫瘤復(fù)發(fā)，可能是膽管下段內(nèi)的新生腫瘤，但增強(qiáng)CT、磁共振未見(jiàn)梗阻局部有明顯病灶，因?yàn)榛疾∥恢锰厥?，如果手術(shù)的話，范圍大、創(chuàng)傷大，醫(yī)生們格外謹(jǐn)慎。

對(duì)此，如何取得病理的明確診斷，為進(jìn)一步治療提供證據(jù)是關(guān)鍵。

●引進(jìn)“神器”提供證據(jù)

針對(duì)韓爺爺?shù)牟∏?，團(tuán)隊(duì)沈紅波主任醫(yī)師認(rèn)為可以使用經(jīng)口直視電子膽道鏡探查膽總管，直視觀察狹窄膽管局部是否有病變，同時(shí)對(duì)病變進(jìn)行精確活檢。

沈紅波醫(yī)生介紹，經(jīng)口直視電子膽道鏡是通過(guò)十二指腸鏡的鉗道進(jìn)入膽管和胰管，以便進(jìn)行膽管和胰管內(nèi)部的檢查和治療，克服了以前膽道鏡需要經(jīng)過(guò)有創(chuàng)地建立一個(gè)通道進(jìn)入膽管的缺點(diǎn)。

今年，市人民醫(yī)院肝膽外科引進(jìn)了新一代經(jīng)口直視電子膽道鏡，具有管徑小、活檢孔道大、成像清晰的特點(diǎn)。“經(jīng)口直視電子膽道鏡對(duì)不明原因的膽胰管內(nèi)病變可以進(jìn)行直視下的觀察、活檢、膽管結(jié)石碎石、膽管內(nèi)腫瘤的射頻消融及肝內(nèi)膽管的超選。特別是有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)法早期診斷的膽管內(nèi)腫瘤，有助于改善膽胰管內(nèi)腫瘤的預(yù)后?！鄙蚣t波告知。

經(jīng)與家屬充分溝通后，在麻醉無(wú)痛狀態(tài)下，醫(yī)生為韓爺爺做了檢查，同時(shí)通過(guò)經(jīng)口直視電子膽道鏡，觀察到膽管下段管腔內(nèi)有絨毛狀新生物，活檢后病理證實(shí)為惡性腫瘤。

在獲得明確病理診斷后，袁磊博士團(tuán)隊(duì)為韓爺爺實(shí)施了根治性胰腺十二指腸切除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)順利，順利脫險(xiǎn)。

●胰膽內(nèi)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

沈紅波醫(yī)生提醒，胰膽內(nèi)腫瘤早期可能僅表現(xiàn)為上腹部脹痛不適和食欲不振等癥狀，影像及血液化驗(yàn)無(wú)明顯異常表現(xiàn)而難以診斷。一旦出現(xiàn)明顯消瘦、黃疸等臨床癥狀，往往意味著腫瘤已經(jīng)發(fā)展到晚期，此時(shí)根治性治療的可能性大大降低。因此，對(duì)于胰膽內(nèi)腫瘤來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)和治療至關(guān)重要。

經(jīng)口直視電子膽道鏡可以早期觀察膽管內(nèi)病變，同時(shí)進(jìn)行活檢，以明確診斷。沈紅波醫(yī)生介紹，市人民醫(yī)院肝膽外科341病區(qū)已常規(guī)開(kāi)展直視電子膽道鏡檢查，通過(guò)此方法發(fā)現(xiàn)的近10例腫瘤患者均在早期被發(fā)現(xiàn)，均行根治性手術(shù)，恢復(fù)良好。