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10月6日，黨委書記、院長徐周佳、副院長周江文及院辦、醫(yī)務科、護理部、院感科、科教科、總務科、臨床藥學室、臨床檢驗室的部門、科室負責人一起對十一病區(qū)進行查房。

徐院長一行檢查了病區(qū)管理、醫(yī)療程序并參加了病區(qū)的晨間交接班和三級醫(yī)師查房，隨后召開了院長查房現(xiàn)場會。

會議由周江文副院長主持。普外學科主任、十一病區(qū)（血管外科）主任王李華點評了陸煒診療組的三級醫(yī)師查房。他說，這次三級醫(yī)師查房是醫(yī)務科臨時指定的，雖未經(jīng)充分準備，總體上是不錯，但也存在一些問題：一級醫(yī)師匯報病史不夠完整，重點不突出；二級醫(yī)師提不出問題，而是分析病情；三級醫(yī)師應有秩序的追問病史，有重點的進行體格檢查。以上三點做到位，此次查房將更完整。

會上，參加本次查房的相關部門把在預查房中發(fā)現(xiàn)的核心制度、病歷書寫、疑難病例討論記錄、消毒與隔離、護理管理制度、床頭交接班、抗菌藥物選擇依據(jù)、科室標識標牌、陪客管理等問題反饋給十一病區(qū)。十一病區(qū)的醫(yī)護人員誠懇地接受了管理部門提出的問題，王主任表示，這些問題是十一病區(qū)確實存在的，接下來要及時整改：確保病歷的及時性、真實性；遵循用藥的四大要素；做好各項制度的落實問題。另外，十一病區(qū)也提出了目前工作中需要醫(yī)院層面解決的護士緊缺問題，病房吊頂陳舊、陪客流動頻繁難以宣教到位等問題。

徐院長在聽了十一病區(qū)對科室管理和創(chuàng)三甲醫(yī)院的一些工作的匯報及職能部門反饋的情況后表示，十一病區(qū)總體情況是好的，無論從病區(qū)發(fā)展速度、病人的收治情況、承擔醫(yī)院工作量的情況、還是總量增幅情況、醫(yī)療安全的改進情況等都是不錯的。反映出的問題大多具有普遍性，是整個外科系統(tǒng)乃至整個臨床系統(tǒng)，都有不同程度的存在。有一些是具有十一病區(qū)和普外科學科個性特點的，要抓緊時間整改。這不僅是對本身學科發(fā)展、病區(qū)管理的一個促進，更是眼下創(chuàng)建三甲醫(yī)院的需要。

隨后徐院長還和大家交流探討了做好三個方面的建設問題：

一、學科?？平ㄔO的問題。徐院長說，學科建設和?？平ㄔO其實是一個問題的雙重方面，既有普外大學科的建設和管理問題，也有我們專科血管外科的問題。血管外科前不久剛剛歷經(jīng)了省里對重點學科和重點扶持學科的驗收?，F(xiàn)場驗收已經(jīng)查了，后階段還要到杭州去答辯。檢查之后，對我們血管外科做的工作作了充分的肯定。驗收當中所反應的主要問題是?？平?jīng)費的使用遠遠沒有達到要求。我認為這是一個表象，說明我們血管外科專科建設的內(nèi)涵尚有不足，比如說召開學術會議、進行學術推廣、扶持團隊建設、舉辦學術培訓、增強診治能力，提高科研檔次等等。

血管外科的建設具有非常重要的意義：一是本身專科的建設、學科的發(fā)展；二是能夠給我們醫(yī)院的外科乃至整個醫(yī)院的?？平ㄔO樹立一個標桿。省級學科在我們醫(yī)院只有血管外科這么一個，所以雙重責任就落在學科帶頭人及下面學科人才的身上。王李華主任作為學科帶頭人要有明確的發(fā)展方向和思路。我們的普外科，特別是我們的血管外科，經(jīng)過三年重點扶持學科的發(fā)展之后，接下來的目標定在那里？有沒有希望再往省級重點學科發(fā)展？當然往省級重點學科發(fā)展，難度是很大的，一個是我們的基礎條件，一個是病種的來源，還有是現(xiàn)在整個的醫(yī)療環(huán)境，這個社會氛圍對?？平ㄔO、技術的創(chuàng)新帶有風險性的工作，這些確實有些限制。但是，我們可以和省級醫(yī)院合作，創(chuàng)建省級重點學科?，F(xiàn)在最有基礎的血管外科應有所突破，因為一般地市級醫(yī)院沒有，省級醫(yī)院也沒有幾家，這是個發(fā)展方向、發(fā)展目標。再就是我們?？平ㄔO的團隊梯次人才的培養(yǎng)，現(xiàn)在以王李華主任、陸煒醫(yī)生為主不夠，太單薄。我們博士生非常奇缺，所以，我們的眼光只能放在研究生這塊。研究生我院每年進的數(shù)量還是多的，進得渠道也是通暢的，所以在這個團隊建設上希望我們的學科帶頭人在研究生生源里物色考慮?，F(xiàn)在研究生專業(yè)培養(yǎng)上有沒有血管外科這個方向，有，我們就要物色這方面的人才；沒有，就從普外方向考慮，來了之后再向血管外科的?？品较虬l(fā)展，進行培養(yǎng)進修。這既是醫(yī)院的責任，更是學科帶頭人的歷史責任。人才培養(yǎng)的開支是我們重點學科經(jīng)費使用的一個很重要的方面、很正當?shù)睦碛伞?span lang="EN-US">

二、科室和病區(qū)管理文化的建設問題。徐院長說，作為十一病區(qū)或者普外科，王主任在科室的管理方面已經(jīng)積累了比較豐富的經(jīng)驗。思想、眼光都有自己獨到的方面，但是，無論是學科主任還是科室、一個醫(yī)院都應在原有的基礎上不斷提高，不斷改進，這是大家都要做的。

浙二醫(yī)院的王建安院長在最近的浙二醫(yī)院院報上發(fā)表了整整一個半版面的關于醫(yī)院管理跟學科建設方面的講話。這篇文章寫得很好，講了很多他們醫(yī)院內(nèi)部的院情，大家回去看一看。像浙一、浙二都在不斷強調(diào)醫(yī)院管理改進與提高問題，更何況我們這一級醫(yī)院。我們醫(yī)院最近幾年在改進完善管理工作，好的工作作風、工作習慣在養(yǎng)成，這是不可否認的。但是我們仔細從這次創(chuàng)建三甲的準備工作當中去查，漏洞很多、缺陷很多。所以我們在管理方面必須要強化，要改進：

1.嚴格要求，從上做起。從主任、護士長，從三級醫(yī)師、技術骨干，高年資、高學歷人才做起。我們這些骨干做出表率，下面就有榜樣，有參照，其實這也是一種嚴謹工作作風的體現(xiàn)。

2.責任到位，從崗做起。其實也是上面對下面的要求，下面對上面的負責。要達到這個程度，就是要求我們每個醫(yī)生都要盡心盡職。不僅程序上做了，內(nèi)容上也要達標；形式上有了，內(nèi)涵也要體現(xiàn)。剛才講的病歷文書上的問題，依靠電子病歷方便粘貼復制。形式上有了，但內(nèi)涵不行。內(nèi)涵不行，這次等級醫(yī)院檢查那是很嚴重的問題。這既可以看出我們具體管床醫(yī)師的?？漆t(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，而且體現(xiàn)了診療組的管理及科室的管理認不認真，責任到不到位。

夜查房的問題，要引起重視。這次夜查房的問卷調(diào)查，50%的病人反映是有的，其他的反應不是那么滿意，甚至有二個病人反映是沒有的，就是說連程序都沒到。住院醫(yī)師每天二次查房，不光是程序與形式的問題，更是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的問題。所以我們肯定十一病區(qū)今年抓醫(yī)療質(zhì)量的工作方向是非常好的。重要的是要落實到每一個流程上、每一個診療環(huán)節(jié)上，希望繼續(xù)努力。

護士傳呼響應的問題反映較多。護士長提及的人手緊、工作忙、重病人多是客觀的原因，在人員調(diào)整充實暫時沒有到位或逐步到位的情況下，怎樣提高病人呼叫響應的問題，這就是我們要做的文章，并且要做好的文章。

近幾年乃至今后幾年，隨著醫(yī)療保險制度的改革，醫(yī)療保障覆蓋面越來越大，社會的醫(yī)療需求還會出現(xiàn)大幅度上升。所以病人的來源，目前來說還不需要我們到外面去搞營銷。關鍵的問題是把我們的醫(yī)療安全搞上去，把病人的滿意度搞上去，這才是體現(xiàn)出我們的管理水平、管理能力的重點工作。

?3.換位思考，從己做起。換位思考是要求我們當醫(yī)師、做護士的站在病人的角度去思考。對病人的述求進行人性化的理解、個性化的服務。這對提高我們科室品牌效應、增加病人滿意度非常重要?！敖鸨y杯不如病人的口碑”。我們所從事的是一項技術工作，而且臨床科學這是一個探索性的學科。醫(yī)生是怎么培養(yǎng)的，好的技術在是怎么出來的？都是在開刀、診療病人當中逐步積累提高而來的。從邏輯上分析，我們難免不出現(xiàn)差錯失誤，關鍵是不要犯原則性錯誤，不能犯責任缺失的錯誤，醫(yī)技檢查診斷漏診的時候，臨床診斷和輔助檢查有矛盾的時候，在輔助檢查不支持臨床診斷的時候，我們臨床醫(yī)生就應該多問幾個為什么？

現(xiàn)在我們講，醫(yī)生好當也好當，各種檢查都做過來了，變成檢查單醫(yī)師；說難當就是我們的病人對這一塊的了解要求也越來越高。他給你提糾紛訴求的時候，他會把所有的說明書都拿過去，把你的診療過程，請懂行的的人進行分析，然后給你提出來。一旦出現(xiàn)原則性、責任性、程序性的差錯的時候，你根本就無法應對這些索賠的投訴。所以，我們臨床一線的醫(yī)務人員，工作上要細心再細心。

三、醫(yī)院等級建設問題。徐院長指出，我們要從驗收標準做起，要把提升醫(yī)療等級建設作為最近一段時間的重點中心工作來抓；在平時積累的基礎上根據(jù)新的要求，新的評審標準，作為突擊性的中心目標來完成。做好各項準備工作。好多工作是要靠主任、護士長、上級醫(yī)師去逼出來的。人的惰性是與生俱有的，很多事情，你不逼就沒有壓力。王主任講的工作布置、工作態(tài)度都是非常好的，既有原則的要求，又有量化的目標。人員、任務、完成時間都明確了，接下去就是定時去檢查、督促；做好與相關職能部門、管理部門及時溝通。

徐院長還點到了等級醫(yī)院檢查的其他具體的問題：

1.等級醫(yī)院建設的量化和硬性指標必須強制執(zhí)行。比如藥品占比問題，抗生素占比的問題，平均住院天數(shù)的問題，四類手術比例的問題，這些都是硬性指標。還有我們叫均次費用，這個指標放在第二個層次去要求。均次費用按照等級醫(yī)院規(guī)定的要求協(xié)調(diào)一下，科室也應該注意一下這方面的問題。其實上級部門對藥品占比的控制還是比較合理化的，僅僅是提出孤立的要求，沒有提其他檢查費用的問題，只是提了一個相對的指標，相對的指標我們在等級醫(yī)院評審之前一定要達到。

2.注重醫(yī)療安全。其他的違規(guī)違紀問題，不能越雷池半步，要求每個科室嚴防死守，保證不出差錯。

3.技術水平、技術項目這一塊要抓緊準備。

4.做好醫(yī)療文書、醫(yī)療病歷的檢查，這一塊是反應醫(yī)療質(zhì)量必查的內(nèi)容。

5.完善反應動態(tài)管理的各種檢查記錄本。有些工作，有些會議漏掉沒記的，實際情況做過的要補上去。現(xiàn)在是迎接等級醫(yī)院檢查完善的問題，完善資料、完善記錄、全面客觀的反應已經(jīng)做過的工作。

6.做好應急檢查的整體和綜合的銜接。普外學科的檢查與被檢查概率是很高的。如果檢查到我們的應急與臨床的處理，比如說急診手術、急診會診，你們怎么樣銜接怎么樣協(xié)調(diào)？不光是臨床協(xié)調(diào)，后勤支持系統(tǒng)跟醫(yī)務部門怎么報告？這次會議已經(jīng)明確了幾種檢查方法，有一種就是對我們實時模擬病例情況的檢查，查我們綜合管理的銜接水平，查到你病區(qū)聯(lián)系到手術室、麻醉室、輸血科等都有可能。要事先去溫習一下、練習一下，模擬一下。

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