??? 教學案例：一人被困深山，4天后走出。來到一戶人家，討了兩個饅頭，吃后半小時死亡。請解釋死亡原因。

　　普通百姓均知道久餓不能飽食，但其中機理卻少有人能說明白。筆者多次在課堂講過這個案例，前后有近千名行醫(yī)多年的醫(yī)生和3年級的醫(yī)學生，均云“撐死”了?？珊螢閾嗡?？兩個饅頭撐破胃，是難以想象的。

　　學生回答不出這一問題，是人的習慣性思維難以急轉(zhuǎn)彎?？傁?，撐死就是胃被脹破了。如果先把受餓幾日后的病理生理狀態(tài)作一分析，就不難理解了。

　　人饑餓數(shù)日后，肝糖原儲備基本用完。血糖靠脂肪和蛋白的分解等糖異生途徑維持到下限。另外，還有電解質(zhì)的平衡問題。我們知道，不管是否進食，只要有尿，就會有鉀被排出體外。所以，數(shù)日饑餓后，鉀離子必然也在下限。機體處于非常脆弱的離子平衡狀態(tài)。

　　這時突然大量進食，機體的反應是：血糖升高，胰島素分泌。這時，經(jīng)過幾天的饑餓，機體的多種細胞對胰島素極度敏感。在胰島素的作用下，隨著血中葡萄糖被轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，血中的鉀離子也一同轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。其結(jié)果是，血鉀低于下限，心臟驟停。所以，這里的“撐死”與胃無關(guān)，是低血鉀之故。即便不進食，如來到醫(yī)院，醫(yī)生想，餓了這么久，肯定低血糖，先輸一瓶葡萄糖吧。這也足夠殺死病人了。

　　筆者畢業(yè)前實習時曾遇到一個病例，情形不同，但道理一樣。那天傍晚從外科轉(zhuǎn)來一位60多歲的患者，在外科禁食3日，輸了3日糖鹽水，沒有補鉀。到內(nèi)科后，抽血化驗電解質(zhì)等。患者晚餐后休息。次日一早發(fā)現(xiàn)患者已死亡?；瀱嗡蛠?，顯示患者生前明顯低血鉀。

　　酸堿和離子平衡失調(diào)是很多臨床表現(xiàn)甚至死亡的原因。因為生物電活動是一切生理活動的基礎，而生物電又是離子的電位差所產(chǎn)生。臨床經(jīng)常見到，病人狀態(tài)很差，僅僅是一瓶平衡鹽，可迅速使病人好轉(zhuǎn)。低血鉀和高血鉀經(jīng)常導致病人的意外死亡。如被暴打死亡者，尸檢可能見不到致命傷，但大面積的組織和細胞損傷使細胞內(nèi)鉀外流，導致高血鉀，從而使傷者心臟停跳。地震時建筑物倒塌，有傷者一條腿被壓很久，被解救后反而死亡，就與血鉀升高有關(guān)。另外，低血鈣常導致患者抽搐，高血鈣則可使患者神志異常。低血鈉常使患者神情淡漠。動作電位是鈉離子的快速內(nèi)流形成的，沒有足夠的鈉，哪來的精神！但血鈉過低，切忌迅速補充，否則會導致腦干壞死。

?