??? 在去年底召開的全市人才推進(jìn)工作會議上，全市12家獲評“衢州市重點(diǎn)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)”的團(tuán)隊(duì)受到了市委人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組的表彰，衢州市人民醫(yī)院骨科中心團(tuán)隊(duì)名列其中。這也成為我市衛(wèi)生系統(tǒng)唯一獲此殊榮的團(tuán)隊(duì)。

??? 近年來，衢州市人民醫(yī)院骨科中心在完成繁忙的醫(yī)療工作同時，注重創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，積極開展新技術(shù)新項(xiàng)目的研究和實(shí)施，每年都有新的醫(yī)療創(chuàng)新成果造福衢城百姓。為此，我們走進(jìn)這個令人尊敬的骨科團(tuán)隊(duì)，力求從中探尋一些“創(chuàng)新”之秘。

??? 日前，在衢州市人民醫(yī)院的手術(shù)室里，一臺由該院骨科學(xué)術(shù)中心主任占蓓蕾主持的手術(shù)正在緊張進(jìn)行，接受手術(shù)的是位63歲男性患者柯江（化名）。據(jù)了解，患者柯江是在無誘因情況下突然出現(xiàn)雙下肢無力，步態(tài)不穩(wěn)如“踩棉花”樣，腱反射亢進(jìn)且大小便失禁等癥狀而入院治療的。

??? 經(jīng)影像學(xué)檢查——CT及MRI檢查顯示：該患者黃韌帶肥厚骨化，頸椎椎管后方有明顯壓迫，合并神經(jīng)根管狹窄，脊髓變性。這是一種嚴(yán)重的頸椎退變性疾病，必須施行手術(shù)治療，才能有效地解除患者的病痛。占蓓蕾主任立即召集脊柱外科葉舟主任及相關(guān)醫(yī)師們一起探討患者柯江的手術(shù)治療方案。

在手術(shù)室里，占蓓蕾和脊柱外科同事們正采取選擇性頸椎板開窗黃韌帶切除與神經(jīng)根管擴(kuò)大的方法，來解除困擾柯江多年的頸椎退變性疾病帶來的痛苦。

???? 約45分鐘時間，手術(shù)結(jié)束。走出手術(shù)室的占蓓蕾告訴筆者：“手術(shù)開展得很順利，該項(xiàng)手術(shù)治療方法運(yùn)用的是一項(xiàng)創(chuàng)新的頸椎退變性疾病治療技術(shù)?！痹谶^去，這類疾病的治療采用的是頸椎后路椎板減壓或者椎管擴(kuò)大成形方法，雖然在臨床上是解決了脊髓與神經(jīng)組織直接受壓的問題。但是從人體生物功能來看，以前的這種手術(shù)方法也破壞了椎板、棘突、棘上和棘間韌帶等頸椎后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，手術(shù)后容易發(fā)生頸椎曲度改變，從而引發(fā)頸、肩部的疼痛、酸脹、無力和僵硬等并發(fā)癥。

?? “簡單地說，過去的技術(shù)療效有限，而且治療后，頸椎病重新復(fù)發(fā)的幾率很高?！闭驾砝僬f，探索更有效的治療方案一直擺在骨科中心——脊柱外科專業(yè)組日程表上。經(jīng)過多年的攻關(guān)、探索和實(shí)踐，如今在衢州市人民醫(yī)院骨科中心，針對這類頸椎病的治療解決方案已經(jīng)相當(dāng)成熟。該項(xiàng)頸椎退變性疾病治療技術(shù)，目前正在向省、市科技主管部門申報今年的科技成果。

??? 站在醫(yī)學(xué)巨人的肩上，循規(guī)而不蹈矩——創(chuàng)新的源泉

??? 都說探索未知是前進(jìn)的源動力。但在占蓓蕾及其骨科中心的同事們眼里，醫(yī)者的使命更是激勵自己努力鉆研的精神支柱。

?? “循規(guī)蹈矩的醫(yī)生容易做，但是對我們這個團(tuán)隊(duì)而言是不夠格的！”說到此，占蓓蕾顯得非常認(rèn)真。他說，歷史上有許多著名的醫(yī)者，為后人留下許多開創(chuàng)性的寶貴醫(yī)學(xué)財富，他們是后世的醫(yī)者學(xué)習(xí)的榜樣。大醫(yī)精誠，今天醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和更新日新月異，醫(yī)學(xué)工作者唯有刻苦鉆研，不斷學(xué)習(xí)和汲取新知識、新成果，才能夠緊跟和引領(lǐng)新時代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷前進(jìn)的步伐。只有在醫(yī)學(xué)前輩們的基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新，能為患者提供創(chuàng)傷小，而且治療效果好的醫(yī)者，才稱得上新時代合格的骨科醫(yī)生。

??? 循規(guī)而不蹈矩。即使國內(nèi)外已經(jīng)有了廣泛認(rèn)可的手術(shù)方案，市人民醫(yī)院骨科中心也并不一味慣性地照搬接受，而是在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷探索是不是有更好的方法，能更有利于患者功能恢復(fù)。

??? 在治療頸椎退變性疾病時，采取傳統(tǒng)全椎板切除減壓術(shù)與椎管擴(kuò)大成形術(shù)的治療方法，雖然已在臨床上運(yùn)用多年，技術(shù)相對成熟，但是這種治療方法也破壞了椎板、棘突、韌帶等頸椎后方的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，尤其是全椎板切除減壓術(shù)，使頸椎的穩(wěn)定性受到影響，術(shù)后容易出現(xiàn)頸椎曲度改變或后突畸形的發(fā)生。

??? 日本醫(yī)學(xué)專家大島義彥針對該治療方法的缺陷，設(shè)計出在單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)的基礎(chǔ)上重建棘突，用于頸椎退變性疾病的治療。臨床證明該方法的相關(guān)并發(fā)癥顯著減少，因而受到國際醫(yī)學(xué)界的廣泛推崇。

??? 可在市人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)看來這個治療方案還有遺憾：棘突重建固定困難；棘突重建偏離頸椎后正中線；棘突重建過高，影響頸半棘肌、多裂肌的吻合，尤其是頸椎第2、3節(jié)段與頸椎第6、7節(jié)段之間的吻合；而且棘突騎跨在開門側(cè)椎板之上，容易造成再關(guān)門的發(fā)生等缺陷。

??? 因而，市人民醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)展開大膽的改良論證，終于在2009年成功運(yùn)用到臨床。改良后的方案具備：保留棘突、棘上韌帶和棘間韌帶作為頸椎后方結(jié)構(gòu)的復(fù)合體，維持頸椎后方的穩(wěn)定；為頸椎肌群再次提供附著點(diǎn)，提高頸椎后方肌肉、韌帶的張應(yīng)力，防止頸椎前曲畸形的發(fā)生；重建棘突位居后正中線，維持頸椎序列；為頸椎退變性疾病患者提供一種手術(shù)操作簡單、療效確切可靠、并發(fā)癥少，更符合頸椎原有生物力學(xué)特性的手術(shù)方法等優(yōu)點(diǎn)。

??? 該項(xiàng)治療頸椎退變性疾病的改良創(chuàng)新技術(shù)，在頸椎退變性疾病治療中的重要意義彰顯無疑，于2009成功運(yùn)用于臨床的當(dāng)年，就一舉獲得浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新三等獎和市科技進(jìn)步二等獎。

??? 堅持不懈地鉆研，精益求精——創(chuàng)新的根本

??? 今年28歲的女性患者張霞（化名），因車禍傷造成雙下肢截癱，術(shù)前X片及CT檢查證實(shí)胸腰椎爆裂性骨折很嚴(yán)重。

??? 張霞直到出院都不知道自己是如何的幸運(yùn)，她差點(diǎn)在車禍之后再遭無妄之災(zāi)。通過經(jīng)椎弓根固定系統(tǒng)治療她的胸腰椎爆裂性骨折后恢復(fù)良好，影像顯示傷椎已經(jīng)復(fù)位。經(jīng)椎弓根固定系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折是通常采用的方法，可有些嚴(yán)重的爆裂性骨折，單純通過椎弓根固定系統(tǒng)并不能使傷椎獲得滿意的復(fù)位，甚至影像復(fù)位都不能代表生物功能等同于受傷前。

??? “眾多的臨床數(shù)據(jù)顯示，許多傷椎復(fù)位后會形成‘空心椎’，引起遠(yuǎn)期椎體塌陷，高度丟失，后凸畸形?！闭驾砝僬f，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生只看影像進(jìn)行檢查判斷患者的傷椎復(fù)位情況，結(jié)果可能會給患者今后的生活造成嚴(yán)重的影響，甚至需要再次動手術(shù)。

　? “占主任平時和我們在一起是和和藹藹的，但在查房、手術(shù)、病例探討、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時，則總是一絲不茍、嚴(yán)肅認(rèn)真地要求我們。”一位骨科醫(yī)生對筆者說。在他的帶領(lǐng)下，整個骨科中心團(tuán)隊(duì)形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)氛圍。每周四的全員學(xué)術(shù)討論會顯得格外“熱鬧”，這個時候大家暢所欲言，交流經(jīng)驗(yàn)，提出設(shè)想，相互激發(fā)；新晉的醫(yī)生會抓緊機(jī)會向前輩請教自己研究中遇上的困惑；學(xué)術(shù)前沿的最新進(jìn)展也在這里通報。

?? “空心椎”的臨床數(shù)據(jù)就是在這樣的學(xué)術(shù)討論會中，被骨科中心團(tuán)隊(duì)所發(fā)掘，得到重視和研究。“不能漏過這個缺陷，讓患者再次遭受病痛折磨?！笔腥嗣襻t(yī)院骨科中心團(tuán)隊(duì)把患者的痛苦當(dāng)成自己的痛苦，以“誠”探索醫(yī)道。研究獲得突破，在經(jīng)椎弓根固定系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對傷椎進(jìn)行撬撥復(fù)位，同時注入人工骨進(jìn)行椎體成形。

??? 臨床應(yīng)用后事實(shí)證明，這項(xiàng)創(chuàng)新治療方法效果良好。術(shù)后一段時間，對接受該項(xiàng)新方案治療的患者張霞進(jìn)行了跟蹤隨訪。隨訪結(jié)果表明，張霞恢復(fù)狀況良好，達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)。

??? 該項(xiàng)創(chuàng)新課題也獲得2012年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新三等獎。

?? “救死扶傷，精益求精，是醫(yī)者最大的榮耀?！笔腥嗣襻t(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)把這當(dāng)成自己的座右銘，激勵著自己在創(chuàng)新路上堅定前行。

??? 按學(xué)科特性規(guī)劃內(nèi)部體制，不隨大流——創(chuàng)新的保障

??? 創(chuàng)新不是靈機(jī)一動，也不是拍腦袋，是嚴(yán)謹(jǐn)系統(tǒng)工程的產(chǎn)物。談起市人民醫(yī)院骨科中心，大伙兒都津津樂道于他們當(dāng)初的堅持。在各地大醫(yī)院盛行對大科室內(nèi)部分為若干醫(yī)療業(yè)務(wù)組的時候，當(dāng)時的骨科則頂住壓力，堅持走專業(yè)組的道路，這才有了今天創(chuàng)新項(xiàng)目百花齊放的氣象。

?? “人的精力有限，什么都要顧，最終什么都顧不到?！闭驾砝僬f，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的專業(yè)發(fā)展方向是深耕細(xì)作，讓醫(yī)生在自己擅長的領(lǐng)域一直鉆研下去，必定會有收獲，這也是近百年來科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。

??? 在占蓓蕾的堅持下，脊柱外科專業(yè)組出成績了，他們的科研創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)——保留椎體后側(cè)壁植骨融合術(shù)贏得了醫(yī)學(xué)界的好評。

此前國內(nèi)外常采用椎間節(jié)段減壓和椎體次全切除減壓術(shù)兩種方法治療多節(jié)段脊髓型頸椎病。然而對于那些長期臥床、糖尿病或骨質(zhì)疏松又合并多節(jié)段脊髓型頸椎病患者來說，這兩種手術(shù)方法優(yōu)缺點(diǎn)明顯，潛在風(fēng)險都不小。

??? 而保留椎體后側(cè)壁植骨融合術(shù)，因?yàn)楸Ａ袅俗刁w后側(cè)壁，椎體的穩(wěn)定性得以保留；同時手術(shù)創(chuàng)傷變小、操作更安全、更簡單容易；手術(shù)適應(yīng)癥得以擴(kuò)大。為此，該技術(shù)榮獲了2007年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新二等獎和市科技進(jìn)步一等獎。

??? 專業(yè)組的分工釋放了他們在醫(yī)學(xué)研究上的潛能。而骨科的脊柱外科、骨關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、手顯微外科等四大專業(yè)組的成立，有效覆蓋了骨科患者就診范圍，提高了該科室的服務(wù)能力，同時也造就了各大專業(yè)組齊頭并進(jìn)的勢頭。

??? 在創(chuàng)傷骨科專業(yè)組，循規(guī)蹈矩、死守課本教條是沒有市場的，認(rèn)真琢磨標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)案的合理適用性反而成為通用標(biāo)準(zhǔn)。王周（化名）是名運(yùn)動好手，在一次戶外活動中不慎股骨跌斷。通常這樣的病例骨科會采用髖部前路切口的開放復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，然而缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大、容易造成疤痕粘連及異位骨化。

在常用醫(yī)案里股骨頸骨折被定為成一種常見于老年人的損傷，所以治療方法也基于老年人的生理特征多些。然而青壯年股骨近端骨質(zhì)堅硬，創(chuàng)傷機(jī)制多為高能量暴力損傷，骨折后錯位嚴(yán)重，不容易嵌插，復(fù)位困難。同時髖關(guān)節(jié)周圍軟組織受到嚴(yán)重的損害，包括滑膜、韌帶、血管等組織。往往在傷后不久就可發(fā)生供應(yīng)股骨頭、頸的血管栓塞而影響其營養(yǎng)血運(yùn)。

??? 針對臨床治療中出現(xiàn)的種種問題，創(chuàng)傷骨科方智敏主任及其同事們摒棄常規(guī)方案，從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，從臨床出發(fā)，提出“小切口縫匠肌髂骨瓣植入治療青壯年股骨頸骨折術(shù)”：應(yīng)用股骨粗隆外側(cè)改良小切口，對骨折端進(jìn)行復(fù)位、內(nèi)固定；通過髖部前方小切口完成縫匠肌的游離及髂骨塊的切取，經(jīng)闊筋膜張肌深層的遂道完成骨折端植骨。

??? 該方案具有操作簡便，骨折復(fù)位確切可靠，創(chuàng)傷小，出血少，所取供骨等組織不影響原有的解剖功能、符合生理、有直接供血、有一定支撐和激發(fā)成骨的作用，減少髖關(guān)節(jié)周圍軟組織剝離而避免有效血運(yùn)的進(jìn)一步損害，減少創(chuàng)傷瘢痕，盡量恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)。

該方案的提出和成功推廣實(shí)施，立即獲得同行業(yè)醫(yī)學(xué)人士的呼應(yīng)和掌聲。2008年該創(chuàng)新項(xiàng)目因此而獲得浙江省中醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新二等獎和市科技進(jìn)步二等獎。

??? 強(qiáng)有力的后勤保障機(jī)制，無后顧之憂——創(chuàng)新的沃土

?? “新技術(shù)、新項(xiàng)目的研發(fā)離不開政策、資金、服務(wù)等方面的支持?！标P(guān)節(jié)外科何飛熊主任告訴我們，為了鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，近三年醫(yī)院就為骨科中心提供250多萬元的科研經(jīng)費(fèi)用于學(xué)科建設(shè)及技術(shù)創(chuàng)新。

??? 在醫(yī)院強(qiáng)有力的機(jī)制保障下，骨科中心在項(xiàng)目和技術(shù)創(chuàng)新上碩果累累。在近十年來，骨科中心每年開展新技術(shù)新項(xiàng)目十余項(xiàng)，共獲省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新獎二等獎2項(xiàng)，三等獎6項(xiàng)；市科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，二等獎6項(xiàng)，三等獎3項(xiàng)，同時承擔(dān)多項(xiàng)省市級的科研項(xiàng)目，包括浙江省重點(diǎn)推廣項(xiàng)目2項(xiàng)。

“成績的取得不僅是一線醫(yī)務(wù)人員的努力，也是醫(yī)院大后方提供強(qiáng)有力保障的結(jié)果。”占蓓蕾感慨地說，沒有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室同事們的大力支持，就沒有骨科中心今天所取得的成績，也不可能有如此多的創(chuàng)新技術(shù)項(xiàng)目的誕生。

??? 在脊柱外科專業(yè)組，大伙兒正在給“頸椎板開窗與神經(jīng)根管擴(kuò)大治療神經(jīng)根型頸椎病”的臨床應(yīng)用和發(fā)表的論文資料作最后的審查，今年他們準(zhǔn)備申報科技成果獎。

??? 這項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)改變了傳統(tǒng)的頸椎管成形根管擴(kuò)大術(shù)不同程度地破壞棘突、棘上韌帶和棘間韌帶為頸椎后方結(jié)構(gòu)的復(fù)合體的后果，避免了頸椎穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的破壞，彌補(bǔ)了術(shù)后容易發(fā)生頸椎的曲度改變或頸部軸性癥狀的缺陷。它通過有限的頸椎板開窗，為神經(jīng)孔的擴(kuò)大、椎間盤或脊髓側(cè)前方骨贅切除，提供有效的手術(shù)操作空間。

??? “該技術(shù)一方面保留結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，一方面降低了手術(shù)難度。對患者而言是極大的利好?！睒I(yè)內(nèi)人士評價。

在這五十多年的發(fā)展過程中，市人民醫(yī)院骨科從幾個人手發(fā)展到今天有著四大專業(yè)組，17名醫(yī)生（其中有博士生1人、碩士生導(dǎo)師1人、碩士生4人）；從初期接受四肢創(chuàng)傷，到如今幾乎覆蓋骨科所有診療范圍的重點(diǎn)學(xué)科，市人民醫(yī)院投入了大量的人力物力。

??? 據(jù)統(tǒng)計，近10年來，市人民醫(yī)院就累計投入數(shù)百萬元建設(shè)骨科?！霸O(shè)備維修、設(shè)備更新、學(xué)術(shù)會議、進(jìn)修培訓(xùn)、合作交流等，一項(xiàng)項(xiàng)投入最終換來骨科事業(yè)的繁榮，這才有了骨科創(chuàng)新項(xiàng)目的蓬勃發(fā)展?！闭驾砝僬f，骨科進(jìn)入良性循環(huán)期，在院方的大力支持下，骨科團(tuán)隊(duì)必將創(chuàng)造新的歷史，貢獻(xiàn)更多的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)。

??? 走出市人民醫(yī)院骨科中心病區(qū)，既替他們所取得的成就高興，又為他們的未來歡欣。在他們的網(wǎng)站上寫著：（骨科團(tuán)隊(duì)）發(fā)表科技論文70余篇，其中《三維多孔絲膠/絲素共混絲蛋白支架的制備與性能》和《線性化導(dǎo)向的片樣多通道絲素?fù)?dān)保神經(jīng)導(dǎo)管的制備與性能》二篇論文，分別于今年在SCI期刊——《醫(yī)用生物工程》發(fā)表?？蒲械幕ǘ湓诟鞣胶顾呐补嘞聥善G綻放。

??? 成立于1958年，是衢州市人民醫(yī)院二級科室中最早成立的學(xué)科。學(xué)科現(xiàn)有各級專業(yè)醫(yī)師17名，護(hù)士28人。其中正高級職稱5名，博士生1人、碩士生7人。學(xué)科中市級名醫(yī)1人、學(xué)科帶頭人4名；入選浙江省“新世紀(jì)151人才工程”人員1人，入選衢州市“115人才工程”人員2人。為衢州市首批重點(diǎn)學(xué)科。2012年被授于衢州市重點(diǎn)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)；浙江省市共建重點(diǎn)學(xué)科。

??? 目前該學(xué)科開設(shè)兩個病區(qū)，開放床位98張。設(shè)置創(chuàng)傷外科、脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、手外科四個專業(yè)組。擁有關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、骨密度檢測儀、C型臂可移動式數(shù)字化成像系統(tǒng)、CR、DR、螺旋CT、核磁共振、床邊X光機(jī)、骨折治療儀、CPM、便攜式X診斷機(jī)等設(shè)備。

??? 建科近60年來，從初期收治四肢創(chuàng)傷為主，到目前幾乎覆蓋骨科所有范圍，如先天性疾病矯形術(shù)、特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性髖脫位骨盆截骨術(shù)及其它四肢畸形矯正術(shù)；四肢關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脊柱骨折脫位或截癱前、后路減壓切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；關(guān)節(jié)置換術(shù)與翻修；骨腫瘤瘤段切除保肢術(shù)；頸椎病等脊柱退行性疾病的前、后路減壓，植骨融合與內(nèi)固定術(shù)等。

??? 一直以來，骨科中心注重人才培養(yǎng)，全科人員均被派往北京、上海等上級醫(yī)院以及歐美等發(fā)達(dá)國家進(jìn)行專業(yè)輪訓(xùn)。每年開展新技術(shù)新項(xiàng)目十余項(xiàng)，自2000年以來，獲市科技進(jìn)步一等獎1項(xiàng)，二等獎8項(xiàng)，三等獎3項(xiàng)；浙江省醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新獎二等獎2項(xiàng)，三等獎9項(xiàng)。近三年SCI及國家系列雜志發(fā)表論文70余篇。